En médecine d’urgence et préhospitalière, le remplissage vasculaire est un acte thérapeutique majeur, dont l’indication, le choix du soluté et la quantité administrée conditionnent directement le pronostic du patient.
1. Définition et principes généraux
Les solutés de remplissage sont des solutions administrées par voie intraveineuse afin d’augmenter le volume sanguin circulant efficace.
Objectifs :
- restaurer la précharge et le débit cardiaque,
- améliorer la perfusion tissulaire,
- corriger une hypovolémie absolue ou relative.
⚠️ Le remplissage n’est jamais anodin : il doit être raisonné, réévalué et ciblé.
2. Classification simplifiée
- Cristalloïdes (première intention)
- Colloïdes (indications limitées)
3. Cristalloïdes
3.1. Cristalloïdes isotoniques
a. Indications principales
- Choc hémorragique (en attente de transfusion)
- Choc septique
- Déshydratation extracellulaire
- Brûlures étendues
- Hypovolémie préhospitalière (SMUR)
➡️ Solutés de première intention en urgence
b. Exemples de produits disponibles
- Sérum salé isotonique (NaCl 0,9 %)
- Ringer lactate
- Ringer acétate
- Plasma-Lyte®
c. Effets indésirables
- Surcharge volémique
- Œdème pulmonaire aigu
- Hémodilution
- Acidose hyperchlorémique (NaCl 0,9 %)
- Troubles ioniques (K+, Na+)
d. Précautions d’emploi
- Surveillance clinique (TA, FC, diurèse, SpO₂)
- Réévaluation dynamique (réponse au bolus)
- Prudence chez :
- insuffisant cardiaque
- insuffisant rénal
- patient âgé
- Préférer les solutés balancés si volumes importants
3.2. Cristalloïdes hypotoniques
a. Indications
- Apports hydriques
- Correction lente de déshydratation intracellulaire
❌ Pas d’indication dans le remplissage vasculaire
Les solutés polyioniques glucosés (G 5% + électrolytes NaCl 9%) ne sont pas des solutés de remplissage, utiles seulement dans certaines situations ciblées et hors urgence (déshydratation, Sujet dénutri, pédiatrie)
b. Exemples
- Glucose 5 %
c. Effets indésirables
- Hyponatrémie de dilution
- Œdème cérébral
- Inefficacité hémodynamique
d. Précautions
- Ne jamais utiliser pour traiter un état de choc
4.3. Cristalloïdes hypertoniques
a. Indications spécifiques
- Hypertension intracrânienne
- Traumatisme crânien grave (situation sélectionnée)
b. Exemples
- NaCl hypertonique 3 %
- NaCl hypertonique 7,5 % (rare)
RescueFlow® est un système de perfusion rapide permettant l’administration à haut débit de solutés ou de produits sanguins en situation d’urgence vitale.
c. Effets indésirables
- Hypernatrémie
- Déshydratation intracellulaire
- Troubles du rythme
d. Précautions
- Indication spécialisée
- Surveillance biologique stricte
4. Colloïdes
4.1. Albumine humaine
a. Indications
- Hypovolémie avec hypoalbuminémie sévère (cas sélectionnés)
- Cirrhose avec complications (hors urgence vitale pure)
- Situations particulières en réanimation
❌ Pas d’indication systématique en SMUR
b. Exemples
- Albumine 4–5 % (iso-oncotique)
- Albumine 20–25 % (hyper-oncotique)
c. Effets indésirables
- Surcharge volémique
- Réactions allergiques (rares)
- Coût élevé
d. Précautions
- Évaluer strictement le rapport bénéfice/risque
- Surveillance hémodynamique
4.2. Colloïdes de synthèse
a. Indications
🚫 Aucune indication recommandée en médecine d’urgence
b. Exemples
- Hydroxyéthylamidons (HEA)
- Gélatines
- Dextrans
c. Effets indésirables majeurs
- Insuffisance rénale aiguë
- Troubles de la coagulation
- Augmentation de la mortalité
- Réactions anaphylactoïdes
d. Précautions
- Contre-indiqués en choc septique, hémorragique et en réanimation
5. Choix pratique du soluté selon le terrain
- Patient choqué : cristalloïdes isotoniques balancés
- Traumatisé hémorragique : remplissage modéré + transfusion précoce
- Choc cardiogénique : bolus prudents, monitorage étroit
- Sujet âgé : volumes limités, réévaluation fréquente
6. Messages clés à retenir
- Les cristalloïdes isotoniques sont la base du remplissage
- Les solutés balancés sont à privilégier
- Le remplissage excessif est délétère
- Les colloïdes de synthèse sont à proscrire
- Toujours réévaluer après chaque bolus
7. Conclusion
Le remplissage vasculaire doit être envisagé comme un traitement ciblé, adapté au mécanisme du choc et au terrain du patient. En pratique d’urgence et de SMUR, la simplicité, la sécurité et la réévaluation priment : le bon soluté, au bon patient, au bon moment.
©2026 - efurgences.net
