Le FAST est une échographie ciblée, rapide et décisionnelle destinée à identifier un épanchement liquidien anormal (le plus souvent hémorragique) chez le patient traumatisé. Réalisable au lit du patient ou en préhospitalier, il oriente immédiatement la stratégie de prise en charge (chirurgie, scanner, transport prioritaire).

1. Introduction

L’échographie FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) est un examen échographique ciblé, rapide et reproductible, intégré à la prise en charge initiale des patients traumatisés en médecine d’urgence. Son objectif principal est la détection précoce d’un épanchement liquidien anormal, le plus souvent hémorragique, dans des cavités potentiellement vitales. Elle s’inscrit comme un outil d’aide à la décision immédiate, complémentaire de l’examen clinique, et non comme un examen exhaustif.

L’évolution des pratiques a conduit à l’extension du FAST vers l’E‑FAST (Extended FAST), incluant l’exploration pleuropulmonaire pour la recherche d’hémothorax et de pneumothorax.

2. Intérêts et utilités du FAST

2.1 Intérêts principaux

• Examen rapide (2 à 5 minutes)
• Réalisable au lit du patient, sans interruption des soins
• Non invasif, reproductible
• Utilisable chez le patient instable hémodynamiquement
• Réduction du délai décisionnel (chirurgie, radiologie interventionnelle)

2.2 Apports cliniques

• Détection d’un hémopéritoine
• Détection d’un hémopéricarde avec risque de tamponnade
• Détection d’un hémothorax (E‑FAST)
• Détection d’un pneumothorax (E‑FAST)

Le FAST permet d’orienter rapidement le patient vers :

• Une laparotomie ou thoracotomie d’urgence
• Un scanner corps entier chez le patient stable
• Une surveillance rapprochée avec répétition de l’examen

3. Indications en médecine d’urgence

3.1 Indications principales

• Traumatisme fermé ou pénétrant à haute cinétique
• Patient traumatisé avec instabilité hémodynamique inexpliquée
• Polytraumatisé en phase de bilan initial (ABCDE)

3.2 Indications spécifiques

• Suspicion de tamponnade traumatique
• Suspicion d’hémorragie interne sans extériorisation
• Suivi évolutif d’un traumatisé (FAST répété)

3.3 Situations particulières

• Femme enceinte traumatisée
• Patient sous anticoagulants
• Milieu préhospitalier ou structure sans accès immédiat au scanner

4. Limites et pièges

• Sensibilité dépendante de l’opérateur (l'entrainement est indispensable)
• Négatif si faible volume liquidien (< 200 ml)
• Ne détecte pas les lésions d’organes solides sans épanchement
• Faux positifs : ascite, dialyse péritonéale, grossesse
• Faux négatifs : examen trop précoce

👉 Un FAST négatif n’élimine pas une lésion grave, en particulier chez le patient stable.

5. Technique de réalisation

5.1 Conditions de réalisation

• Patient en décubitus dorsal
• Examen intégré au bilan primaire
• Réglages simples : profondeur adaptée, gain modéré

5.2 Les 4 fenêtres classiques du FAST

1) Fenêtre hépatosplénique (quadrant supérieur droit)

• Sonde sous-costale droite, ligne médio-axillaire
• Recherche de liquide dans l’espace de Morrison (hépatorénal)

2) Fenêtre splénorénale (quadrant supérieur gauche)

• Sonde sous-costale gauche
• Recherche de liquide entre la rate et le rein

3) Fenêtre pelvienne

• Coupe sus-pubienne longitudinale et transverse
• Recherche de liquide dans le cul-de-sac de Douglas (femme) ou recto-vésical (homme)

4) Fenêtre péricardique

• Coupe sous-xiphoïdienne (ou parasternale si besoin)
• Recherche d’un épanchement péricardique

6. Extension E‑FAST

6.1 Exploration pleurale

• Recherche d’hémothorax : liquide anéchogène au-dessus du diaphragme
• Recherche de pneumothorax :
  • Absence de glissement pleural
  • Absence de lignes B
  • Signe du code-barres en mode TM

6.2 Intérêt clinique

• Diagnostic plus rapide que la radiographie thoracique
• Pertinent chez le patient ventilé ou instable

7. Matériel nécessaire

7.1 Échographe

• Appareil portable ou fixe
• Démarrage rapide
• Bonne résolution en basse fréquence

7.2 Sondes

• Sonde convexe basse fréquence (2–5 MHz) : examen abdominal et péricardique
• Sonde linéaire haute fréquence (7–12 MHz) : exploration pleurale (E‑FAST)

7.3 Accessoires

• Gel échographique
• Protection de sonde si contexte septique

8. Formation et compétences

• Apprentissage théorique + pratique supervisée
• Courbe d’apprentissage rapide
• Nécessité d’une pratique régulière
• Intégration dans les protocoles locaux de traumatologie

9. Place du FAST dans la stratégie diagnostique

Patient	FAST	Conduite à tenir
Instable	Positif	Chirurgie immédiate
Instable	Négatif	Réévaluation / autres causes de choc
Stable	Positif	Scanner en urgence
Stable	Négatif	Surveillance ± scanner

10. FAST en médecine préhospitalière / SMUR

10.1 Intérêts spécifiques en préhospitalier

En médecine préhospitalière et au sein des équipes SMUR, l’échographie FAST constitue un outil décisionnel majeur permettant une évaluation rapide des causes de choc traumatique directement sur le lieu de prise en charge ou durant le transport.

Ses principaux intérêts sont :

• Orientation étiologique rapide d’un choc hémorragique
• Aide à la décision de priorisation du transport (trauma center, bloc opératoire)
• Anticipation des gestes invasifs (drain thoracique, péricardiocentèse exceptionnelle)
• Transmission d’informations clés au centre receveur

10.2 Indications en contexte SMUR

• Traumatisé grave instable (PAS < 90 mmHg, signes de choc)
• Polytraumatisme à haute cinétique
• Suspicion de tamponnade traumatique (plaie thoracique, arrêt cardiorespiratoire ACR récupéré)
• Détresse respiratoire traumatique inexpliquée

10.3 Adaptation de la technique en préhospitalier

Conditions de réalisation

• Examen ciblé et rapide (souvent < 2 minutes)
• Réalisé en décubitus dorsal, parfois conditions dégradées (espace, lumière, bruit)
• Intégration stricte dans la prise en charge ABCDE

Fenêtres prioritaires

En contexte SMUR, toutes les fenêtres ne sont pas systématiques :

• Fenêtre péricardique : prioritaire (tamponnade)
• Quadrant supérieur droit : hémopéritoine fréquent et rapide à visualiser
• Exploration pleurale (E‑FAST) : pneumothorax / hémothorax

La fenêtre pelvienne est souvent moins contributive en phase préhospitalière immédiate.

10.4 Interprétation et impact décisionnel

• FAST positif chez patient instable :
  • Transport immédiat vers un centre chirurgical adapté
  • Limitation des délais sur site (« load and go »)
• FAST négatif chez patient instable :
  • Recherche d’autres causes de choc (hémorragie externe, neurogène, obstructif)
  • Réévaluation clinique et échographique répétée

👉 Le FAST ne doit jamais retarder l’évacuation.

10.5 Matériel adapté au préhospitalier

• Échographe portable, robuste, autonome sur batterie
• Démarrage rapide (< 30 secondes)
• Sonde convexe multifréquence polyvalente
• Sonde linéaire si E‑FAST systématique

10.6 Formation et compétence en SMUR

• Formation spécifique à l’échographie préhospitalière
• Apprentissage centré sur des protocoles simples et reproductibles
• Maintien des compétences par pratique régulière et simulation

10.7 Limites spécifiques en préhospitalier

• Conditions techniques parfois difficiles
• Temps limité sur site
• Risque de surinterprétation

👉 Le FAST préhospitalier est un outil d’orientation stratégique, non diagnostique exhaustif.

11. Conclusion

Le FAST, et en particulier l’E‑FAST, a toute sa place en médecine préhospitalière et au sein des équipes SMUR. Utilisé de façon ciblée, rapide et intégrée à l’évaluation clinique, il permet d’optimiser l’orientation des patients traumatisés graves et de réduire les délais de prise en charge définitive, sans retarder le transport.

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