MISE À JOUR DES RECOMMANDATIONS POUR LA PRISE EN CHARGE DES PNEUMONIES COMMUNAUTAIRES CHEZ L'ADULTE PAR LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE D'INFECTIOLOGIE (SPILF) ET LA SOCIÉTÉ FRANCOPHONE D'AFFECTIONS RESPIRATOIRES (SPLF).
Update of guidelines for management of community acquired pneumonia in adults by the French infectious disease society (SPILF) and the French-speaking society of respiratory diseases (SPLF).
Infectious Diseases Now 55 (2025) 105034
La Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) et la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) ont publié en février 2025 une actualisation des recommandations pour la prise en charge des pneumonies aiguës communautaires (PAC) chez l’adulte.
La Pneumonie Aiguë Communautaire (PAC) présumée d'origine bactérienne est une pathologie fréquente plus ou moins grave qui peut être prise en charge en ambulatoire ou à l'hôpital, voire en soins critiques. Les traitements doivent être débutés en urgence.
PAC GRAVE : SI PRÉSENCE D'UN CRITÈRE MAJEUR OU AU MOINS 3 CRITÈRES MINEURS :
- Critères majeurs
- Choc septique
- Détresse respiratoire nécessitant le recours à la ventilation mécanique
- Critères mineurs
- Fréquence respiratoire ≥ 30 cycles/min
- PaO2/FIO2 ≤ 250*
- Infiltrats multilobaires (i.e., ≥ 2)
- Confusion/désorientation
- Urée plasmatique ≥ 7,14 mmol/L
- Leucopénie (leucocytes < 4 000/mm3)
- Thrombocytopénie (plaquettes < 100 000/mm3)
- Hypothermie (température corporelle < 36°C)
- Hypotension nécessitant une expansion volémique
LES POINTS CLÉS À RETENIR :
1. Diagnostic : imagerie et examens complémentaires
• Radiographie thoracique : recommandée systématiquement dans les 3 jours suivant l’apparition des symptômes. Si elle est normale, cela doit conduire à reconsidérer le diagnostic et à envisager l’arrêt de l’antibiothérapie.
• Scanner thoracique : réservé aux cas hospitaliers avec doute diagnostique persistant ou évolution défavorable.
• Échographie pleuropulmonaire : peut être utilisée en médecine de ville par un praticien formé, comme outil complémentaire au diagnostic.
• Biomarqueurs (CRP, procalcitonine) : leur dosage systématique n’est pas recommandé, que ce soit en ambulatoire ou à l’hôpital, en raison de l'absence de bénéfice démontré.
2. Antibiothérapie : choix et durée
• Traitement probabiliste initial : en ambulatoire, l’Amoxicilline reste l'antibiotique de première intention. L’ajout d’Acide-Clavulanique est envisagé en cas de comorbidités, d’âge avancé, de contexte post-grippal ou d’antibiothérapie récente.
• Durée du traitement : généralement de 5 jours, avec une réévaluation à 72 heures. Cette durée peut être ajustée entre 3 et 7 jours selon l’évolution clinique. En cas d'infection à Légionellose, un traitement de 14 jours est recommandé.
• Réévaluation systématique : à 72 heures.
| ANTIBIOTHÉRAPIE DES PAC EN AMBULATOIRE | ||
| 1er choix | Alternative | |
| Sans comorbidité | Amoxicilline | Pristinamycine |
| Au moins une comorbidité | Amoxicilline-acide clavulanique | C3G parentérale (ceftriaxone ou céfotaxime) |
| Suspicion de co/surinfection bactérienne d'une infection virale (grippe) | Amoxicilline-acide clavulanique | C3G parentérale (ceftriaxone ou céfotaxime) Ou pristinamycine |
| Tableau évocateur d'infection ou mise en évidence de bactérie atypique | Macrolide | Pristinamycine ou doxycycline |
| Réévaluation à 72h | ||
3. Corticothérapie
• PAC sévère : l'administration précoce d'hydrocortisone en soins intensifs peut réduire le risque de décès à 28 jours.
• PAC non sévère ou pneumonie grippale : l'utilisation de corticoïdes n'est pas recommandée.
Réference : Infectious Diseases Now 55 (2025) 105034
https://doi.org/10.1016/j.idnow.2025.105034
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