La nausée et les vomissements sont des symptômes fréquents, le praticien doit chercher et traiter en priorité les causes.
Les médicaments antiémétiques améliorent le confort du patient pendant la phase aigue.
I. DÉFINITIONS :
- La régurgitation chez le nourrisson concerne les rejets du lait juste après le biberon ou la tétée. Il ne nécessite pas de traitement.
- La nausée est une sensation désagréable avec envie de vomir (dégoût, mauvaise odeur).
- Le vomissement est un réflexe involontaire permettant le rejet du contenu de l’estomac, il est causé par les contractions du diaphragme et des muscles abdominaux et gastriques.
- vomissements alimentaires : rejet actif de tout ou une partie du contenu de l’estomac.
- vomissements bilieux : on vomit la bile (verdâtre) lorsque l’estomac est vide.
- vomissements hémorragiques : présence de sang rouge vif ou noirâtre (sang digéré). cf. notre article traitement des hémorragies.
- Les nausées et les vomissements gravidiques sont des troubles fonctionnels fréquents durant le premier trimestre de grossesse. L’hyperémèse gravidique (ou vomissements incoercibles) est la forme la plus sévère (Cf. notre article sur le traitement des vomissements chez la femme enceinte).
II. ÉTIOLOGIES :
Il faut distinguer les vomissements aigues (moins de 7 jours) des vomissements chroniques.
Les causes sont multiples et constituent parfois des urgences qu’il faut diagnostiquer.
Les vomissements obéissent à un phénomène reflexe complexe impliquant des événements déclencheurs centraux ou périphériques en utilisant divers neurotransmetteurs.
| PRINCIPALES CAUSES DES VOMISSEMENTS AIGUES : | |
| Abdominales |
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| ORL |
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| Neurologiques |
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| Métaboliques |
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| Médicaments et toxiques |
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| Autres |
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Principales causes de vomissements chroniques :
- Reflux gastro-œsophagien RGO,
- Ulcère gastrique et Sténose pylorique ulcéreuse,
- Gastroparésie ou retard de la vidange de l'estomac (diabète, sclérodermie, post vagotomie),
- Intolérance alimentaire chez le nourrisson,
- Insuffisance rénale chronique,
- Hypercalcémie (hyperparathyroïdie, cancer),
- Hyperémèse gravidique (vomissements incoercibles),
- consommation chronique de cannabis
- Vomissements psychogènes (souvent provoqués).
III. COMPLICATIONS DES VOMISSEMENTS :
Tout dépend de la cause et du terrain.
- Les vomissements peuvent perturber la qualité de vie et diminuer l’efficacité des médicaments pris par voie orale.
- Les vomissements répétés chez les nourrissons et les personnes âgées peuvent provoquer une déshydratation et des troubles électrolytiques (perte de potassium et de chlore).
- Chez le patient inconscient : risque de fausse route et inhalation du contenu gastrique entrainant une pneumopathie grave.
- Complications rares : déchirure du cardia ou rupture de l’œsophage (Syndrome de Mallory-Weiss).
IV. TRAITEMENT DES VOMISSEMENTS :
Le traitement efficace est celui de l’étiologie. Plusieurs thérapeutiques sont proposées en tenant compte des indications et des effets secondaires : antihistaminiques (Prométhazine, Dimenhydrinate), anticholinergiques (Scopolamine), antagonistes de la dopamine (Métoclopramide, Dompéridone, Métopimazine), antagonistes de la sérotonine (Odansétron, Granisétron, Corticostéroïdes).
1. Les remèdes naturels :
Le gingembre, le thym, la mélisse et la menthe poivrée peuvent calmer les nausées et le mal de transport.
2. Antihistaminiques antiémétique :
- Prise pendant la grossesse possible. Déconseillé au cours de l’allaitement.
- Action anticholinergique : somnolence, sécheresse des muqueuses, risque de rétention urinaire et glaucome.
| ANTI HISTAMINIQUES : | ||
| DOXYLAMINE + PYRIDOXINE (vitamine B6) | (CARIBAN®) (XONVEA®) (DICLECTIN®) gélule 10 mg. | Dose adulte >18 ans : commencer par 2 gélules/jour le soir avant le coucher, on peut augmenter au 4è jour jusqu’à 1 – 1 - 2 gélules/jour (Max 4/jour) |
| DIMÉNHYDRINATE | (NAUSICALM®) 15,7 mg Sirop en sachet - 50 mg Comp. (MERCALM®) 50 mg Comp |
Enfant >6 ans : 1 à 2 sachets toutes les 6 à 8 heures Adulte : 1 à 2 gélules toutes les 6 à 8 heures. |
| DIPHENHYDRAMINE | (NAUTAMINE®) 90 mg Comp | Enfant entre 2 et 6 ans : ½ comprimé x 4/jour Adulte et l'enfant > 12 ans : 1 à 1,5 comprimé x 4/jour |
3. Les antagonistes de la dopamine :
Indications : traitement symptomatique des nausées, vomissements et hoquets. Compte tenu de possibles effets indésirables cardiaques graves et de troubles neurologiques, leur utilisation est soumise à des précautions : dose minimale et durée de traitement courte (5 jours).
Effets indésirables : somnolence, dyskinésie et en cas d’injection : bradycardie et hypotension (à injecter lentement et patient allongé sur le dos).
Des symptômes extrapyramidaux à type de dyskinésies précoces (torticolis spasmodiques, crises oculogyres, trismus) ou de dyskinésies tardives peuvent survenir. Symptômes extrapyramidaux régressent spontanément, ou traités par Benzodiazépines, chez l'adulte on peut prescrire des Antiparkinsoniens anti cholinergiques TRIHEXYPHÉNIDYLE (ARTANE® ou PARKIZOL®).
MÉTOCLOPRAMIDE :
Le PRIMPERAN® est le plus ancien des antivomitifs (depuis 1964) et le plus prescrit, il fait partie de la liste des médicaments essentiels de l’OMS.
Contre-indiqué chez les nourrissons <1 an et déconseillé chez les enfants, les adolescents et en fin de grossesse.
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MÉTOCLOPRAMIDE (PRIMPERAN®) |
10 mg injectable IM – IV Lente |
Adulte : 10 mg X 1 à 3 fois/jour (Max 30 mg/j) Enfant >1 an : 0,1 - 0,15 mg/Kg (1 à 3 ans : 1 mg, 3 à 5 ans : 2 mg, 5 à 9 ans : 2,5 mg, 9 à 18 ans : 5 mg) jusqu’à 3 fois /jour |
| 10 mg Comp - 1 mg/ml Sol. Buv. – 4 mg/ml Gouttes - 10 mg suppo |
DOMPÉRIDONE
Commercialisé en 1979 sous le nom de MOTILIUM®.
Est non indiquée chez les enfants <12 ans et chez les adolescents pesant <35 Kg, en raison d’un manque d’efficacité et du risque accru d’allongement de l’intervalle QT et troubles du rythme cardiaque. Voir notre article MOTILIUM nouvelles recommandations.
À éviter chez le sujet >60 ans et pendant la grossesse et l’allaitement.
| DOMPÉRIDONE MOTILIUM® PERIDYS® OROPERIDYS® |
10 mg Comp Susp Buv 1 mg/ml |
Adulte et Enfant >12 ans : 10 à 30 mg/jour en 3 prises |
MÉTOPIMAZINE :
VOGALENE® est mis sur le marché en 1966, la forme Lyoc lyophilisat oral en 1990.
| MÉTOPIMAZINE VOGALÈNE® |
10 mg/mL injectable 15 mg gélule - lyoc 7,5 mg - Solution buvable - 10 mg suppositoire |
Adultes : 15 à 30 mg/jour - Injectable IM 1 à 2x/jour Enfants à partir de 15 kg et <12 ans : 15 mg/jour Enfants <15 kg : dose poids x 3/jour |
Ce médicament doit être utilisé avec prudence pendant la grossesse et l'allaitement, en l'absence de données cliniques exploitables.
V. NAUSÉES ET VOMISSEMENTS INDUITS PAR LA CHIMIOTHÉRAPIE (NVIC):
Les vomissements peuvent survenir avant la cure (anxiété), dans les heures qui suivent (précoces) ou tardivement après chimiothérapie.
Le traitement sera adapté selon la sévérité.
- Un Anxiolytique Benzodiazépine par voie orale durant les deux jours précédant et les trois à cinq jours suivant la chimiothérapie .
- Corticoïdes (Dexaméthasone ou Méthylprednisolone)
- Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 : ONDANSETRON (ZOFREN®) 8 mg Comp - Dose 4 à 8 mg toutes les 12 heures.
- Antagoniste NK-1 : APREPITANT (EMEND®) 80 mg Gélule. Débuter le traitement 1 heure avant la chimiothérapie. Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 12 ans
- Anti dopamines (Cf. plus haut).
BIBLIOGRAPHIE :
- HAS : Médicaments antiémétiques dans le traitement symptomatique des nausées et vomissements, mai 2019 (has-sante.fr)
- SARA FERTANI, ANGELA PUGLIESI-RINALDI : Utilisation des antiémétiques par le praticien. Rev Med Suisse 2017; 13 : 1207-11
- J. LECLERC et al : Nouvelles recommandations pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse. Perspective infirmière, septembre/octobre/2017/ vol. 14 / n° 4 p36-41
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