Conduite à tenir pour les professionnels de santé (SAMU / Hôpital)

Les accidents collectifs, les attentats et les catastrophes naturelles représentent des situations sanitaires exceptionnelles caractérisées par un afflux massif de victimes, une désorganisation potentielle des structures de soins et un contexte souvent évolutif et dangereux.

La réponse des professionnels de santé, qu’ils interviennent en pré-hospitalier (SAMU/SMUR) ou en intra-hospitalier, repose sur des principes communs : anticipation, organisation, triage, coordination et sécurité.

2. Définitions et typologie des situations

2.1 Accident collectif

Événement soudain entraînant un nombre élevé de victimes, dépassant les capacités habituelles de réponse :

• Accidents de la route (bus, train, carambolage)
• Incendies
• Effondrements
• Accidents industriels

2.2 Attentat

Acte volontaire de violence visant des populations civiles, souvent associé à :

• Risque évolutif (surattentat)
• Multiplicité des sites (différents endroits)
• Blessures spécifiques (explosions, armes à feu, brûlures)

2.3 Catastrophe naturelle

Événement naturel majeur avec impact sanitaire massif :

• Séisme
• Inondation
• Tempête, cyclone
• Canicule, vague de froid
• Éruption volcanique

3. Principes généraux de prise en charge

3.1 Sécurité

La protection des intervenants est prioritaire :

• Évaluation des risques (incendie, effondrement, menace terroriste)
• Respect des consignes des forces de sécurité
• Port des équipements de protection individuelle (EPI)

👉 Aucune prise en charge médicale ne doit débuter sans sécurisation minimale de la zone.

3.2 Organisation et commandement

• Mise en place d’une chaîne de commandement claire
  • En préhospitalier : Médecin chef de site / médecin régulateur SAMU
  • À l’hôpital : médecin responsable du plan blanc

• Coordination entre :
  • SAMU
  • Pompiers
  • Forces de l’ordre
  • Autorités préfectorales
• Activation des plans de gestion de crise

4. Conduite à tenir en phase pré-hospitalière (SAMU/SMUR)

4.1 Reconnaissance et évaluation

Estimation rapide : faite par le premier médecin sur les lieux (sans entamer les secours)

• Nombre de victimes
• Nature des lésions
• Risques persistants

• Transmission d’un bilan initial structuré au médecin régulateur du SAMU

4.2 Triage des victimes

Le triage vise à optimiser l’utilisation des ressources. C'est un processus dynamique, réévalué à chaque étape (terrain, PMA, transport, accueil hospitalier).

• Urgences absolues (UA) : pronostic vital engagé, soins immédiats
• Urgences relatives (UR) : soins différés possibles
• Victimes décédées ou expectatives

Outils possibles : Lisez notre article "Le triage en situation de nombreuses victimes (SNV)"

• Triage START
• Triage en noria
• Codes couleur (rouge, jaune, vert, noir)

4.3 Soins pré-hospitaliers

• Gestes salvateurs prioritaires (principe du damage control)
  • Contrôle des hémorragies
  • Libération des voies aériennes
  • Immobilisation
• Limiter les gestes complexes sur site
• Préparer l’orientation vers les structures adaptées

5. Conduite à tenir en milieu hospitalier

5.1 Activation des plans hospitaliers

• Plan blanc (ou plan blanc élargi)
• Mobilisation rapide :
  • Ressources humaines
  • Lits disponibles
  • Blocs opératoires
• Déprogrammation des activités non urgentes

5.2 Accueil et triage hospitalier

• Mise en place d’une zone de tri à l’entrée
• Séparation des flux :
  • Victimes graves
  • Blessés légers
  • Impliqués non blessés
• Traçabilité des patients (identité, orientation) : secretariat à l'accueil

5.3 Prise en charge médicale

• Priorité aux urgences vitales
• Protocoles simplifiés et standardisés
• Travail en équipes dédiées
• Coordination étroite avec le SAMU

6. Spécificités selon le type d’événement

6.1 Attentats

• Risque de surattentat → vigilance permanente
• Blessures balistiques et explosives
• Gestion psychologique des victimes et des soignants
• Collaboration étroite avec les forces de l’ordre

6.2 Catastrophes naturelles

• Durée prolongée de la crise
• Problèmes logistiques (eau, électricité, accès)
• Risque sanitaire secondaire :
  • Épidémies
  • Décompensations de maladies chroniques

7. Dimension psychologique

• Prise en charge des victimes psychotraumatisées
• Soutien des proches
• Prévention de l’épuisement et du stress post-traumatique chez les soignants
• Mise en place de cellules d’urgence médico-psychologique (CUMP)

8. Retour d’expérience et formation

• Analyse post-crise (RETEX) visant l'apprentissage collectif et l'optimisation des performances.
• Mise à jour des procédures
• Entraînements réguliers :
  • Exercices de simulation
  • Formations au triage et à la gestion de crise
• Culture de la préparation et de l’anticipation

9. Conclusion

La gestion des accidents collectifs, attentats et catastrophes naturelles repose sur une réponse coordonnée, rapide et structurée.
Pour les professionnels du SAMU et de l’hôpital, la maîtrise des principes de sécurité, triage, organisation et communication est essentielle afin de sauver le plus grand nombre tout en garantissant la protection des soignants.

Pour en savoir plus :

1. Ministère de la Santé (France) : Guide ORSAN – Réponse du système de santé en situations sanitaires exceptionnelles
2. SAMU de France : Doctrine de prise en charge des situations à nombreuses victimes
3. Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) : Recommandations sur le triage et la gestion des afflux massifs

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