On entend par manifestation post-vaccinale indésirable (MAPI) tout événement médical fâcheux qui se produit à la suite de l'administration d'un vaccin même si la cause n'est pas prouvée.
LES MAPI SONT DIVISÉES EN CINQ CATÉGORIES :
1. Réaction liée au vaccin lui-même : par exemple un œdème important du membre suite au vaccin DTC.
2. Réaction liée à un défaut de qualité du vaccin : exemple d'un lot de vaccin antipoliomyélitique non totalement inactivé, il peut entraîner des cas de poliomyélite paralytique. C'est la faute du fabriquant.
3. Réaction liée à une erreur de manipulation du vaccin, de prescription ou d'administration : par exemple une infection transmise par un flacon multidoses contaminé, non respect des contre indications ou faute technique. Ces erreurs sont humaines.
4. Réaction liée à l'anxiété : par exemple le malaise vagal d'un adolescent pendant ou après la vaccination. C'est une réaction d'anxiété (stress, peur) qui entraîne une bradycardie, hypotension voire un évanouissement.
5. Evénement fortuit : c'est l'apparition concomitante d'un symptôme (ou maladie) qui n'est pas en liaison avec la vaccination.
LES RÉACTIONS AU VACCIN PEUVENT ETRE CLASSÉES EN DEUX GROUPES :
a) RÉACTIONS MINEURS :
- Locales : douleur, œdème ou rougeur au site d'injection.
-Systémiques : fièvre, malaise vagal, douleur musculaire, céphalées ou perte d'appétit.
Ces signes apparaissent dans les heures qui suivent la vaccination et disparaissent peu de temps après. Leur traitement est symptomatique. Paracétamol pour la fièvre ou la douleur, allonger le sujet sur le dos en cas de malaise et lui donner des liquides à boire.
b) RÉACTIONS SÉVÈRES :
Sont exceptionnelles mais parfois graves.
. BCG : dissémination fatale de l'infection (délai 1 – 12 mois)
. Polio : poliomyélite paralytique (délai 4 – 30 jours)
. DTC : pleurs prolongés, convulsions fébriles, épisode d'hypotonie-hyporéactivité* (délai 0 – 24 heures)
. Rougeole : convulsions fébriles (délai 6 – 12 jours), thrombopénie (délai 15 – 35 jours), allergie ou choc anaphylactique** (délai 1 heure).
*hypotonie-hyporéactivité (vaccin coqueluche) : perte aigue de la sensibilité ou une perte de conscience accompagnée de pâleur et d'hypotonie musculaire. Il guérit sans séquelles.
**choc anaphylactique : risque fatal en absence de traitement par l'adrénaline.
A remarquer enfin :
- Qu'un vaccin mal conservé au froid ou périmé est inefficace tout simplement. Il n'y a pas d'effets indésirables spécifiques décrites.
- On dit que la vaccination est obligatoire. En réalité, et en dehors des urgences vitales, aucun acte médical ne peut être fait sans le consentement du patient ou des parents pour les mineurs.
© 2016 - Dr Mounir Gazzah
Référence : OMS "les bases de la sécurité des vaccins" vaccine-safety-training.org
L’accident d’exposition au sang (AES) ou à des liquides biologiques est défini comme tout contact cutané ou muqueux avec le sang ou un liquide biologique provenant d’un patient. L’exposition percutanée survient après piqûre ou blessure avec un instrument vulnérant souillé (aiguille de seringue, aiguille de suture, lame de bistouri, …). L’AES est la conséquence aussi d’une projection de ces liquides sur une peau préalablement lésée ou une muqueuse (yeux, bouches). Les liquides biologiques sont par exemple : pus, ascite, salive, urines, liquide amniotique, sperme,…
Cet accident du travail est fréquent chez les professionnels de santé. L’exposition sexuelle, de risque et de conduite à tenir comparables, n’entre pas dans le cadre d’un AES.
A/ QUEL EST LE RISQUE ?
Le sang et les liquides biologiques peuvent véhiculer des agents infectieux divers (bactéries, virus, parasites et champignons). En pratique trois sont à redouter : virus VIH (virus de l’immunodéficience humaine responsable du Sida), VHB (Hépatite B) et VHC (Hépatite C).
Le risque de transmission virale entre patients et soignants lors d’un AES est variable selon le virus en cause, le mode d’exposition et le liquide biologique concerné. Il est fortement lié au niveau de charge virale plasmatique du patient source au moment de l’accident.Le risque de séroconversion VIH après une exposition percutanée est estimé à 0,3%, il est dix fois plus faible après une exposition cutanéomuqueuse.
L’exposition au sang ou liquide biologique d’un patient à sérologie virale positive peut être à :
B/ CONDUITE À TENIR DEVANT UN AES :
1. Désinfecter immédiatement la plaie :
2. Vérifier le statut sérologique du patient source :
Le Patient source est la personne dont le sang ou le liquide biologique est à l'origine de l'infection.
3. Consultation médicale urgente (en moins de 4 heures) :
Le service des urgences est la filière privilégiée de prise en charge des AES. Le suivi doit être assuré par le médecin du travail et/ou par un spécialiste en maladies infectieuses.
Le médecin examine la victime et rédige le dossier médical en précisant les circonstances et la nature de l’exposition. Il vérifie le statut vaccinal contre le tétanos et l’hépatite. Il évalue le risque de transmission virale (VHB, VHC, VIH).
4. Déclaration d’accident de travail :
La déclaration administrative est une formalité obligatoire mais non urgente ! Elle peut se faire dans les heures ouvrables dans un délai de 24 heures. Le médecin consultant rédige le certificat médical descriptif avec mention du risque biologique et la conduite à tenir adoptée.
C/ LA PRÉVENTION DES AES :
La procédure de prise en charge des AES doit être clairement établie dans chaque hôpital et bien connue par tous les soignants. Un protocole de prévention nécessite la collaboration entre administrateurs, médecins référents de chaque service, surveillants, infirmiers et ouvriers de nettoyage. Une formation spécifique est indispensable afin d’assurer une prise en charge globale optimale.
"Il est essentiel de faire comprendre que si le TPE est efficace, il l’est d’autant plus que le délai d’administration est court. Il faut donc s’efforcer de raccourcir au maximum ce délai et de commencer le traitement dans les 4 premières heures qui suivent l’exposition. Il peut être initié au plus tard jusqu’à 48 h après l’exposition mais son efficacité en est réduite."(2)
* La sérologie du test HIV est le seul examen permettant le diagnostic formel de l'infection par le virus HIV( SIDA).
* Les Anticorps anti HIV seront fabriqués au bout de 2 à 3 semaines après l'inoculation du virus.
** Réalisation du test rapide d’orientation diagnostique dans les situations d’urgence:
Un test rapide d’orientation diagnostique détectant l’infection à VIH 1 et 2 peut être pratiqué sur sang total, sérum ou plasma, au moyen d’un réactif à lecture subjective,revêtu du marquage CE. Tout test rapide d’orientation diagnostique est obligatoirement validé, que la recherche soit négative ou positive, par un diagnostic biologique [sérologie] de l’infection à VIH. Le test rapide [en mois de 2 heures] peut être effectué au cabinet médical.
Source : Arrêté du 28 mai 2010 fixant les conditions de réalisation du diagnostic biologique de l’infection à virus de l’immunodéficience humaine (VIH 1 et 2) et les conditions de réalisation du test rapide d’orientation diagnostique dans les situations d’urgence. JORF n°0131 du 9 juin 2010 page 10572 - texte n° 31 - legifrance.gouv.fr
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- La réaction allergique se manifeste par différents symptômes : rhinite, asthme, eczéma, urticaire et/ou conjonctivite.
- L'angio-œdème ou œdème de Quincke est l’œdème rapide de la peau, des muqueuses et des tissus sous-muqueux (souvent à la face et au cou) entrainant l’obstruction des voies aériennes et peut provoquer une asphyxie aigue.
- Le choc anaphylactique est la forme la plus grave de l’allergie qui nécessite un traitement immédiat. Il débute soit progressivement avec prurit, urticaire, œdème de Quincke ou une gêne respiratoire (bronchospasme) soit de façon brutale avec effondrement de la tension artérielle, perte de la conscience et risque imminent d’arrêt cardiaque. C’est une urgence vitale.
Le diagnostic différentiel entre choc anaphylactique et choc vagal est parfois difficile dans le cas par exemple d’un patient qui présente une lipothymie et hypotension suite à une injection médicamenteuse ou douleur aigue. Dans le choc anaphylactique on observe une tachycardie, la peau est chaude et rougeâtre (à cause de la vasodilatation) alors que dans la malaise vagale le patient est pâle et bradycarde.
| Une anaphylaxie est probable quand l’une de ces 3 situations cliniques apparaît brutalement [SFMU 2016]. |
| 1. Installation aiguë (minutes à quelques heures) d’une atteinte cutanéomuqueuse de type urticarienne (éruption généralisée, prurit, œdème des lèvres, de la langue ou de la luette) ET au moins un des éléments suivants : • Atteinte respiratoire (dyspnée, bronchospasme, hypoxémie) • Hypotension artérielle ou signe de mauvaise perfusion d’organes (Syncope, collapsus) |
| 2. Au moins deux des éléments suivants apparaissant rapidement après exposition à un probable allergène pour ce patient (minutes à quelques heures) : • Atteinte cutanéomuqueuse • Atteinte respiratoire • Hypotension artérielle ou signes de mauvaise perfusion d’organes • Signes gastro-intestinaux (douleurs abdominales, vomissements, etc.) |
| 2. Hypotension artérielle après exposition à un allergène connu pour le patient (minutes à quelques heures) |
MISE EN CONDITION : éviction de l’allergène, mettre le patient en position de Trendelenburg ou assis si gêne respiratoire ou en PLS si inconscience. OXYGÈNE À FORT DÉBIT (SpO2 >95%), abord veineux et surveillance clinique des paramètres vitaux.
ADRÉNALINE LE PLUS TÔT POSSIBLE :
• Commencer par 0,3 à 0,5 mg en injection IM ou S/C. Enfant : 0,01 mg/Kg.
• Si échec : par titration, 1 mg dilué dans 10 ml NaCl 0,9%, à injecter 1 ml (0,1 mg) toutes les minutes en IVD jusqu’au rétablissement de l’état hémodynamique. Chez l’enfant 1 µg/Kg/min.
• Si non amélioration : perfusion 0,1 µg/kg/min puis adapter selon l’évolution.
REMPLISSAGE : par les cristalloïdes (NaCl 0,9%) 20 ml/Kg à adapter selon l’évolution.
β2-STIMULANTS : (Bricanyl® ou Ventoline®) : en aérosol et seulement en cas de bronchospasme (dyspnée et sibilants).
CORTICOTHÉRAPIE IV : à débuter le plus tôt possible bien que leur action est tardive.
ANTIHISTAMINIQUES : d’intérêt secondaire dans les réactions anaphylactiques. Action plutôt préventive. À préférer les antihistaminiques de 2ème génération : prise journalière unique et non sédatifs mais contre-indiqués chez l’enfant.
SURVEILLANCE de 6 à 24 heures, les rechutes sont possibles dans les heures qui suivent +++, sortie avec consignes orales et écrites lorsque le patient est stable.
RECHERCHEZ LA CAUSE afin de prévenir les récidives +++, Les causes fréquentes sont médicamenteuses, alimentaires, piqûres d'insectes, etc.
Prescrire un stylo d'auto injection d'Adrénaline pour les sujets à risque
Pour en savoir plus :
Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence.
Bibliographie : Recommandations de la Société française de médecine d’urgence (SFMU). Ann. Fr. Med. Urgence (2016) 6:342-364
©2016 efurgences
Photo : wikipedia
TESTEZ VOS CONNAISSANCES :
Question :
En cas d'allergie aiguë à la pénicilline avec érythème généralisé, signes de choc et pouls rapide ou filant, LE meilleur traitement efficace et immédiat est : ?
Réponse :
En cas d'allergie aiguë grave (état de choc, œdème de Quincke), le traitement efficace à action immédiate est ... ADRÉNALINE
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Cours du Pr S. Bouchoucha (Réanimation)
COMPÉTENCES A ACQUÉRIR
1. Identifier l’étiologie et les mécanismes d’une hyponatrémie par l’interrogatoire, l’examen clinique et quelques examens Biologiques appropriés
2. Déduire les traitements symptomatiques de chaque hyponatrémie en fonction de ses mécanismes
Connaissances indispensables : Bilan hydro sodé et ses facteurs de régulation – notion d’osmolalité
L’hyponatrémie est une perturbation biologique fréquente, dont le diagnostic est conventionnellement retenu quand la natrémie est inférieure à 135mmoles/L.
Les hyponatrémies, dans la grande majorité des cas asymptomatiques, sont découvertes habituellement de manière fortuite, à l’occasion d’un bilan systématique lors d’une consultation ou d’une hospitalisation.
Dans quelques cas cependant, quand elles sont profondes (< à 120mmoles/L) et surtout d’installation brutale (moins de 48H), elles peuvent s’accompagner de manifestations cliniques, digestives (dégoût de l’eau, nausées, vomissements...), musculaires (asthénie, crampes) et surtout neurologiques (troubles de la conscience, convulsions).
Ces troubles neurologiques qui constituent la principale menace des hyponatrémies sévères et imposent l’hospitalisation en unité de soins intensifs, sont l’expression d’une modification importante et rapide de l’osmolarité extracellulaire, qui au niveau cérébral, est responsable d’un œdème pouvant entraîner un engagement.
Ces manifestations cliniques ne sont cependant pas spécifiques de l’hyponatrémie et avant de les lui attribuer, il importe d’écarter d’autres causes, notamment neurologiques (AVC, traumatismes crâniens, intoxications, hypoglycémies...).
La prise en charge de l’hyponatrémie en hospitalisation courante ou en ambulatoire, nécessite une analyse minutieuse des mécanismes de l’hyponatrémie, pour identifier l’étiologie d’une part et définir la stratégie de correction hydroélectrolytique d’autre part.
Les données cliniques (contexte, état de l’hydratation extracellulaire et de la volémie) et quelques paramètres biologiques (osmolalités sanguines et urinaires calculées ou mesurées, ionogramme urinaire...) sont les principaux instruments de cette démarche diagnostique
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Lisez aussi notre article : Que faire aux urgences devant une hyponatrémie
Pr Mounir Grira (neurologie)
AIT : "Épisode bref de dysfonction neurologique dû à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’une heure, sans preuve d’infarctus aigu".
L’AIT est une urgence diagnostique et thérapeutique.
Le risque précoce d’AVC après un AIT est élevé. Il est possible d’identifier, par un score simple, des patients à haut ou faible risque.
Le bilan étiologique doit être réalisé au plus vite afin d’adapter les mesures de prévention.
Téléchargez le document Accidents ischémiques transitoires (AIT) en PDF :