Rétention urinaire aiguë

Détails
Pratique et techniques

La rétention urinaire aiguë (RUA) est l’incapacité brutale d’uriner malgré une vessie pleine, entraînant une distension vésicale douloureuse.
Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale dont la prise en charge vise à lever rapidement l’obstacle et prévenir les complications rénales, infectieuses et vésicales.

1. Définition

Incapacité brutale d’uriner avec vessie pleine, douloureuse ou non.  Le drainage rapide est indiqué.

2. Diagnostic rapide (clinique + écho si dispo)

Signes d’appel

  • Besoin impérieux d’uriner + impossibilité
  • Douleur hypogastrique intense (inconstante chez patient avec troubles de la conscience)
  • Agitation

Examen clinique

  • Globe vésical palpable, douloureux
  • Matité sus-pubienne

Examen clé

  • Échographie vésicale : globe, résidu > 300–500 mL

3. Causes fréquentes (à évoquer dès l’accueil)

  • Obstructives : hypertrophie de la prostate HBP, cancer prostate, sténose urétrale, calcul urétral enclavé
  • Neurologiques : compression médullaire, queue de cheval, AVC, sclérose en plaques, neuropathie diabétique
  • Médicamenteuses : anticholinergiques, opioïdes, Antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques
  • Contexte : post-opératoire, infection urinaire, alcool

4. Conduite à tenir immédiate

Objectif

➡️ Drainer la vessie sans délai

Étapes

  1. Évaluer contre-indication au sondage urétral
  2. Choisir la technique de drainage
  3. Surveiller après levée d’obstacle

5. Drainage vésical : choix de la technique

A. Sondage vésical trans-urétral (1ʳᵉ intention)

Indications

  • Retention urinaire aigue sans suspicion de traumatisme urétral

Contre-indications (relatives)

  • Urétrorragie
  • Hématome périnéal
  • Fracture du bassin
  • Sténose urétrale connue serrée

Technique (rappel rapide)

  • Asepsie stricte
  • Gel anesthésique (lidocaïne)
  • Sonde Foley :
    • Homme : CH 14–18
    • Femme : CH 12–14
  • ⚠️ Ne jamais forcer

En cas d’échec ➡️ Arrêter, ne pas insister → ponction sus-pubienne / avis urologique

B. Ponction vésicale sus-pubienne

Indications

  • Échec du sondage urétral
  • Suspicion de lésion urétrale
  • Sténose infranchissable

Contre-indications

  • Vessie non pleine / non visible à l’écho
  • Trouble sévère de l’hémostase
  • Chirurgie pelvienne récente

Technique

  • Repérage écho recommandé
  • Asepsie stricte
  • Ponction médiane, 2–3 cm au-dessus de la symphyse
  • Drainage progressif

6. Après le drainage : SURVEILLANCE OBLIGATOIRE

Risque : syndrome de levée d’obstacle

  • Polyurie (> 200 mL/h)
  • Hypotension
  • Troubles hydro-électrolytiques

Surveillance

  • Diurèse horaire
  • TA, FC
  • Ionogramme, créatinine si rétention prolongée

⚠️ Ne pas clamper systématiquement la sonde

7. Bilan et traitement étiologique secondaire

  • ECBU systématique
  • Créatininémie
  • Introduction α-bloquant si suspicion HBP
  • Arrêt médicaments favorisants la retention
  • Avis urologique systématique

8. Messages clés de garde

  • Globe vésical = penser retention urinaire aigue
  • Le sondage est un geste thérapeutique urgent
  • Ne jamais forcer une sonde
  • La ponction sus-pubienne est une alternative sûre
  • Toujours surveiller après levée de l’obstacle

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