AINS pour la fièvre, quand et comment ?

Détails
Pratique et techniques

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS (ex. ibuprofène, kétoprofène, naproxène) sont des médicaments à propriétés antalgique, antipyrétique et anti-inflammatoire grâce à l’inhibition des enzymes cyclo-oxygénases (COX) impliquées dans la production des prostaglandines pro inflammatoires.

Le paracétamol n’est pas un AINS, mais un antipyrétique/analgésique souvent plus sûr pour la fièvre.

Les autorités sanitaires, notamment l’ANSM en France, ont rappelé récemment que les AINS, lorsqu’ils sont pris pour fièvre ou douleur liée à une infection, peuvent:

  • Masquer les symptômes (fièvre, douleur), retardant ainsi le diagnostic de complications infectieuses.
  • Être associés à des complications infectieuses graves, parfois mortelles (sepsis, pleurésie, fasciite nécrosante), notamment avec streptocoques du groupe A et d’autres infections bactériennes.

Un rapport pharmaco-épidémiologique évoque plus de 200 cas graves en quelques années en France liés à l’ibuprofène et au kétoprofène pris pour fièvre/douleur infectieuse.

👉 Pour une infection virale ou non documentée cliniquement, privilégier paracétamol en première intention pour soulager la fièvre et la douleur.

Recommandations d’usage des AINS si on les prescrit

Si un AINS est jugé nécessaire :

✔ utiliser la dose minimale efficace
✔ traiter pendant la durée la plus courte possible
✔ arrêter dès disparition des symptômes
✔ éviter la co-prescription de deux AINS simultanément

  • kétoprofène (Profenid® et génériques) à partir de 6 mois
  • Ibuprofène (Advil®, Brufen® et génériques) à partir de 3 mois
  • Aspirine et Aspégic : déconseillées pour la fièvre chez les enfants et adolescents de moins de 16 ans en raison du risque rare mais grave de syndrome de Reye.

📌 Durée maximale conseillée dans un contexte de fièvre/douleur aiguë :

  • ≤ 3 jours pour la fièvre
  • ≤ 5 jours pour la douleur
  • Toujours réévaluer si persistance ou aggravation des symptômes

Bénéfices versus risques – que dit la science ?

🟢 Bénéfices

✓ Les AINS réduisent efficacement la fièvre et la douleur
✓ Ils peuvent être utiles si le paracétamol est insuffisant ou contre-indiqué

🔴 Risques

✘ Risque d’aggravation ou de retard de diagnostic d’infections bactériennes
✘ Complications rares mais graves (sepsis, pleurésie, cellulite) même chez des patients jeunes
✘ Troubles gastro-intestinaux, rénaux, cardiovasculaires avec usage prolongé ou à forte dose

👉 Ces risques expliquent pourquoi il faut déconseiller les AINS systématiques pour fièvre, surtout sans évaluation et prescription médicales.

AINS formellement déconseillés

Situation Pourquoi
Varicelle Risque fasciite nécrosante
Suspicion sepsis Masquage et aggravation
Angine non documentée Risque streptococcique
Pneumonie Retard de diagnostic
Déshydratation Risque rénal aigu
Grossesse ≥ 6 mois Toxicité fœtale

PRINCIPES GÉNÉRAUX (TOUS ÂGES)

  • 🎯 On traite la tolérance, pas le chiffre de température
  • 💊 Paracétamol en première intention
  • 🚫 AINS non systématiques, jamais en automédication prolongée
  • ⏱️ Durée courte, réévaluation si persistance > 48–72 h
  • ❌ Pas d’alternance paracétamol/AINS de principe

👶 NOURRISSON (< 3 mois)

🔥 Fièvre = urgence diagnostique

👉 Tous les AINS sont contre-indiqués

Traitement Posologie
Paracétamol 15 mg/kg/prise toutes les 6 h
Max 60 mg/kg/j

📌 Toujours avis médical
📌 Hospitalisation fréquente si < 1 mois

👶 ENFANT 3 MOIS – 12 ANS

✅ Fièvre bien tolérée, contexte viral probable

1ʳᵉ intention Posologie
Paracétamol 15 mg/kg/prise
Fréquence toutes les 6 h
Max 60 mg/kg/j

👉 AINS non nécessaires

⚠️ Fièvre mal tolérée ou douleur inflammatoire associée

(otite, sinusite, traumatisme inflammatoire)

▶ Option 2 (si paracétamol insuffisant)

AINS (si pas de CI) Posologie
Ibuprofène 10 mg/kg/prise
Fréquence toutes les 8 h
Max 30 mg/kg/j
Durée ≤ 3 jours

🚫 Contre-indications absolues chez l’enfant

  • Varicelle
  • Déshydratation
  • Suspicion d’infection bactérienne sévère
  • Terrain rénal, digestif, cardiaque

🧑 ADOLESCENT & ADULTE

✅ Fièvre simple (grippe, virose, COVID non compliqué)

1ʳᵉ intention Posologie
Paracétamol 500 mg – 1 g
Fréquence toutes les 6 h
Max 3 g/j (4 g exceptionnellement, court)

⚠️ Fièvre + douleur inflammatoire marquée

(sinusite douloureuse, lombalgie inflammatoire)

▶ AINS possibles après évaluation

Médicament Posologie adulte
Ibuprofène 200–400 mg toutes les 6–8 h
Max 1 200 mg/j (automédication), 2 400 mg/j (prescription)
Durée ≤ 3 jours (fièvre)

📌 Toujours informer le patient :

  • arrêter si aggravation
  • consulter si fièvre persistante > 72 h

👵 SUJET ÂGÉ / TERRAIN À RISQUE

⚠️ AINS à éviter autant que possible

Traitement privilégié Remarques
Paracétamol adapter au poids et à la fonction hépatique
Max recommandé souvent ≤ 3 g/j
AINS seulement si bénéfice majeur, durée très courte

🚫 Risques accrus :

  • Insuffisance rénale
  • Hémorragie digestive
  • Décompensation cardiaque
  • Interaction médicamenteuse

Pour en savoir plus :

  1. de’Angelis, G.L., Vincenzi, F., Fornaroli, F. et al. New perspectives for optimizing fever and pain management in pediatrics: evidence supporting therapeutic awareness in clinical practice. Ital J Pediatr 51, 255 (2025). doi.org/10.1186/s13052-025-02107-3
  2. Pharmaco vigilance île de France : Risque infectieux et prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Site web
  3. Association de formation professionnelle en pédiatrie : Impact délétère d’un anti-inflammatoire non stéroïdien pris pour fièvre ou douleur aiguë en cas d’infection streptococcique. Site web
  4. E. Trufferta, E. Fournier-Charrière & al. Recommandations de la Société française d’otorhinolaryngologie (SFORL): anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et infections ORL pédiatriques. Annales françaises d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie cervico-faciale 136 (2019) 287–292. doi.org/10.1016/j.anorl.2019.04.001
  5. ANSM : Infections hivernales : il est conseillé d’éviter l’ibuprofène ou le kétoprofène en première intention. Publié le 17/12/2025 site ansm
  6. HAS-Santé : Prise en charge de la fièvre chez ’enfant. 2016 Lisez le document

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