Les catécholamines, amines sympathomimétiques, sont des agonistes des récepteurs membranaires du système adrénergique. Dans le système cardio-vasculaire, trois types de récepteurs sont impliqués : les récepteurs alpha, béta et dopaminergiques. Les catécholamines stimulent de façon plus ou moins préférentielle un ou plusieurs de ces types de récepteurs.

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• La prescription des sympathomimétiques nécessite une surveillance très attentive et des précautions particulières :
  Elles peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque, Cet effet secondaire imprévisible dépend de la dose administrée et du terrain sous-jacent.
• Elles augmentent la consommation d'oxygène myocardique, exposant le patient coronarien à un risque d'ischémie surajouté.
• Certains produits ne sont pas compatibles entre eux, avec certains solutés de perfusion ou avec les alcalins. Ne pas associer 2 produits par tubulure.
• La demi-vie de la plupart des catécholamines est de quelques minutes, ce qui nécessite une administration intraveineuse continue par seringue électrique (PSE) avec un débit bien contrôlé.
• La dose est variable selon la situation clinique, l’effet recherché, l’âge, le poids, la fonction rénale et/ou hépatique.
• Il est recommandé de ne pas arrêter brutalement le traitement sauf si complications majeures.
• Les produits hypertoniques nécessitent une perfusion centrale. Ils doivent être dilués lorsqu’ils sont perfusés par voie veineuse périphérique à cause du risque de phlébite, d’extravasation et de nécrose cutanée.

CALCUL DES DOSES :

• Conversions : 1 µg = 1 mcg = 1 gamma = 0,001 mg
• Dose : exprimée en µg/kg/min ou en mg/heure
• Concentration (mg/ml) : Quantité (en mg) / Volume de dilution (en ml)
• Dose à perfuser ml/heure = (Dose µg/kg/min X Poids du patient X 60 minutes) /Concentration en µg/ml

PLAN du document :

Norépinephrine ou Noradrénaline

Vasoconstricteur périphérique puissant (∝-adrénergique), stimulateur inotrope du cœur et dilatateur des artères coronaires (ß-adrénergique). Elle provoque une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du retour veineux par vasoconstriction, une redistribution du débit cardiaque au cœur et au cerveau. Amélioration de la perfusion splanchnique et rénale. Délai d’action bref, demi-vie courte 2 à 3 min. Élimination rénale.

Indications :
- Traitement d’urgence des états de choc après échec du remplissage vasculaire : choc
septique, vasoplégique, hémorragique et choc cardiogénique.

Épinéphrine ou Adrénaline

Hormone sympathomimétique synthétisée par les surrénales. Augmente la tension artérielle (vasoconstriction périphérique), agit sur la contractilité et la fréquence cardiaque (inotrope+, chronotrope+) et dilate les muscles lisses des bronches (récepteurs ß2 bronchiques). Délai d’action court et demi-vie d’environ 5 minutes.

Indications :
C’est le traitement de choix de l’arrêt cardiorespiratoire et de l’anaphylaxie (choc anaphylactique et œdème de Quincke). Traitement des états de choc et de l’asthme aigu grave en cas d’échec des autres médicaments.

Dobutamine

Amine sympathomimétique agoniste direct des récepteurs adrénergiques, effet bêta-1 stimulant prépondérant, améliore la contraction du muscle cardiaque (inotrope positif), augmente le débit cardiaque en augmentant principalement le volume d'éjection et modérément le rythme. Augmentation modérée de la pression artérielle.

Indications :
États d’hypoperfusion par bas débit cardiaque, secondaires à une insuffisance cardiaque décompensée, une chirurgie cardiaque, une cardiomyopathie ou un choc cardiogénique ou septique, embolies pulmonaires graves.

Dopamine

À faibles doses (< 5 µg/kg/min) : effet dopaminergique, utile en cas d’insuffisance rénale fonctionnelle au cours des états de choc. (inotrope+, accroissement des débits sanguins rénal, mésentérique et coronaire).
À doses moyennes (entre 5 et 10 µg/kg/min) l’effet ß-stimulant s'ajoute aux effets dopaminergiques, augmentation du débit cardiaque sans effet important sur la fréquence ni sur le rythme cardiaque.
À fortes doses (>15 µg/kg/min) effet alpha-stimulant (élévation de la pression artérielle).

Indications :
Syndromes de bas débit. États de choc après correction préalable de l’hypovolémie.

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