Auteur : Pr. Ag. Youssef Chaker – Chirurgien
Les objectifs de ce cours :
Reconnaître la fréquence des brûlures caustiques du tractus digestif supérieur et les principaux agents caustiques.
Décrire les différentes lésions digestives et extra-digestives rencontrées dans les BCTDS.
Réunir les éléments cliniques et paracliniques permettant d’évaluer la gravité d’une œsophagite caustique.
Planifier la prise en charge initiale d’un patient victime d’une ingestion de caustique en tenant compte du bilan lésionnel initial.
Citer les pathologies qui peuvent poser un problème diagnostique avec les BCTDS.
Établir la stratégie thérapeutique d’un patient victime d’une ingestion de caustique à la phase de séquelles.
Téléchargez ce document en PDF : Les brûlures caustiques du tractus digestif supérieur
Définition :
les brûlures caustiques du tractus digestif supérieur (BCTDS) désignent les lésions de la muqueuse et des différentes autres couches pariétales du tractus digestif supérieur causées
par l’ingestion d’une substance caustique entrainant des lésions par contact direct.
Un produit caustique est une substance dont l’absorption provoque une nécrose immédiate par contact direct avec la peau et/ou les muqueuses par : dissolution, brûlure ou coagulation des tissus touchés.
C’est une urgence médico-chirurgicale engageant dans l’immédiat le pronostic vital, secondairement le pronostic nutritionnel et à distance le pronostic fonctionnel.
C’est un accident grave qui survient chez des patients jeunes le plus souvent dans une intention
suicidaire.
La gravité des lésions dépend de la nature du produit, la quantité ingérée, la concentration du produit et le temps de contact.
La fibroscopie œso-gastro-duodénale réalisée en urgence entre la 6ème et la 24ème heure représente le maître examen vu son triple intérêt dans le diagnostic positif, le diagnostic de gravité et pour guider la stratégie thérapeutique.
La prise en charge multidisciplinaire associant chirurgien, réanimateur, endoscopiste et ORL assure des objectifs qui dépendent de la phase évolutive :
- A la phase aigue ou la nécrose fait toute la gravité des BCTDS il faut juguler les défaillances viscérales et extirper les tissus nécrosés susceptibles d’entrainer une péritonite ou une médiastinite
- A la phase secondaire il faut assurer un support nutritionnel adéquat
- A la phase de séquelles et après stabilisation des lésions il faut restaurer un circuit digestif normal autorisant une alimentation orale sans dysphagie
Le pronostic est multifactoriel et dépend en grande partie de la précocité et de la qualité de la prise en charge.
Résumé :
L’ingestion de produit caustique reste un accident grave et nécessite une prise en charge initiale rapide dans un centre spécialisé et doit être multidisciplinaire.
Le pronostic tient non seulement à la gravité du tableau clinique mais à la précocité et la rapidité de la chirurgie de sauvetage dans les formes gravissimes.
La prévention est d’une importance capitale notamment par la réglementation des produits caustiques et de leur conditionnement et la prise en charge psychiatrique des tentatives de suicide
Le rétablissement d’un circuit digestif normal est primordial
© efurgences.net
