les marbrures au genou signe de chocThe Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)

Nouvelle définition 2016 du sepsis et du choc septique. ces nouvelles définitions ont été validées par l'European Society of Intensive Care Medicine et la Society of Critical Care Medicine

ANCIENNES DÉFINITIONS :

SRIS = Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique. Il se définit par la présence d’au moins deux des paramètres suivants:

- Température > 38 °C ou < 36 °C

- Fréquence cardiaque > 90/min

- Fréquence respiratoire > 20/min ou PaCo2 < 32 mm Hg (4,3 kPa)

- Nombre de globules blancs > 12000/mm3 ou < 4000/mm3 ou > 10% immatures

SEPSIS = SRIS + Infection. Il caractérise la réponse inflammatoire systémique à une infection et remplace le terme septicémie.

CHOC SEPTIQUE = Sepsis + Choc

NOUVELLES DÉFINITIONS SEPSIS 3 :

SRIS : terme abandonné.

Les termes sepsis sévère / grave sont abandonnés aussi.

SEPSIS = une dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital et causé par une réponse inappropriée de l’hôte à une infection.. Tout dysfonctionnement organique inexpliqué devrait donc susciter la possibilité d'une infection sous-jacente.

La définition opérationnelle pratique : augmentation du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) d’au moins 2 points lié à l’infection. Le SOFA basal est supposé être à zéro en l’absence de dysfonction d’organe, aiguë ou chronique, préexistante. Les paramètres de ce score sont : PaO2 - Plaquettes - Bilirubine - Tension artérielle - Score de Glasgow et créatinine (voir tableau).

SOFA Sequential Organ Failure Assessment

Le quick SOFA (qSOFA) : des critères simplifiés, utilisables hors réanimation, sont proposés en dépistage de patients pouvant avoir un sepsis:

  1. Pression artérielle systolique inférieure ou égale à 100 mm Hg
  2. Fréquence respiratoire supérieure à 22 c/mn
  3. Confusion (échelle de Glasgow inférieur à 15)

La présence de 2 critères quick SOFA (qSOFA) identifie des patients risquant d’avoir un mauvais pronostic et justifiant d’un monitorage accru, et/ou d’un traitement spécifique et/ou de prendre un avis en réanimation.

CHOC SEPTIQUE = est défini par l’association de 3 critères :

  1. Sepsis
  2. Besoin de drogues vasopressives (Cathécholamines) pour maintenir une pression artérielle moyenne PAM ≥ 65 mmHg
  3. Lactates > 2 mmol/l (18 mg/dl) malgré un remplissage adéquat
Comment calculer la Pression Artérielle Moyenne (P.A.M.) ?
P.A.M. = (P.A.S. + 2 x P.A.D.) / 3
P.A.S. = Pression Artérielle Systolique en mmHg
P.A.D. = Pression Artérielle Diastolique en mmHg

Exemple : PAS = 100 et PAD = 40 Donc la PAM = 60 mmHg


Resumé en anglais : Recommendations Sepsis should be defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. For clinical operationalization, organ dysfunction can be represented by an increase in the Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment (SOFA) score of 2 points or more, which is associated with an in-hospital mortality greater than 10%. Septic shock should be defined as a subset of sepsis in which particularly profound circulatory, cellular, and metabolic abnormalities are associated with a greater risk of mortality than with sepsis alone. Patients with septic shock can be clinically identified by a vasopressor requirement to maintain a mean arterial pressure of 65 mm Hg or greater and serum lactate level greater than 2 mmol/L (>18 mg/dL) in the absence of hypovolemia. This combination is associated with hospital mortality rates greater than 40%. In out-of-hospital, emergency department, or general hospital ward settings, adult patients with suspected infection can be rapidly identified as being more likely to have poor outcomes typical of sepsis if they have at least 2 of the following clinical criteria that together constitute a new bedside clinical score termed quickSOFA (qSOFA): respiratory rate of 22/min or greater, altered mentation, or systolic blood pressure of 100 mm Hg or less.

 Le texte en anglais est en libre accés ici :  JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287.

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