Scoper le malade, c’est quoi au juste ?

Détails
Pratique et techniques

scopeDans le jargon médical on dit souvent scoper le malade ou encore monitorer (monitoring).

Le scope (ou moniteur multiparamétrique de surveillance) est un écran TV qui permet de suivre en permanence les paramètres vitaux comme le rythme cardiaque, le pouls, le taux d'oxygène dans le sang (SpO2), la tension artérielle ou encore la température. Il est relié au patient par des électrodes. En cas de trouble du rythme par exemple, l’appareil déclenche une alarme visuelle et sonore.

Scoper un patient signifie donc surveiller en permanence ses paramètres vitaux en utilisant un petit ordinateur appelé "Scope".

Actuellement ces scopes sont de plus en plus sophistiqués : taille de plus en plus petite, transmission de l’affichage à distance par Wifi, enregistrement des paramètres sur papier, etc.

Le choix de l'appareil est important, ses performances techniques doivent être adaptées aux besoins. Les prix varient de 2000 à 5000 euros environ selon la marque.

Les équipes du SAMU utilisent toujours des scopes à batterie et couplés à un défibrillateur permettant de choquer le patient en cas d’arrêt cardiaque par FV ou troubles graves du rythme.

Paramètres surveillés 

❤️ ECG / Fréquence cardiaque (FC)

  • Électrodes sur le thorax
  • Affiche le rythme cardiaque (sinusal, FA, TV…)
  • Alarmes : bradycardie, tachycardie, troubles du rythme

🩸 Saturation en oxygène (SpO₂)

  • Capteur au doigt / orteil / lobe d’oreille
  • Valeur normale : ≥ 95 % (variable selon patient)
  • Fiabilité ↓ si : mains froides, mouvements, vernis 

🫁 Fréquence respiratoire (FR)

  • Mesurée via l’impédance thoracique ou capteur dédié
  • Paramètre souvent sous-estimé mais crucial
  • Alarmes si apnée ou polypnée

💉 Pression artérielle (PA)

  • Non invasive : brassard automatique
  • Invasive (en réa) : cathéter artériel
  • Surveillance intermittente ou continue

🌡️ Température

  • Sonde cutanée, tympanique, œsophagienne (selon contexte)

Scoper le malade ? C’est bien, mais réfléchissez :

  • Rien ne remplace la surveillance humaine +++
  • Le scope ne sert à rien lorsque les paramètres des alarmes ne sont pas définis et encore plus lorsque l’alarme sonore est bloquée (on la bloque souvent à cause du bruit !!).
  • Le scope ne sert à rien lorsque l’affichage n’est pas visible par le personnel soignant (dirigé vers le mur ou vers le malade ou derrière un obstacle !!). Il n’est pas rare de voir un patient scopé mais il est seul dans sa chambre.
  • Il ne sert à rien en absence d’un défibrillateur relié ou à portée de main +++
  • Il ne sert à rien en absence d’une trousse d’urgence permettant la réanimation en cas de besoin.
  • Il ne sert à rien s'il est relié seulement au secteur électrique, une batterie de secours chargée doit être toujours disponible.

Position des électrodes ECG :

Les électrodes autocollantes sont préférables car ils sont plus stables et ne gênent pas la mobilité du patient. On peut choisir le système 3 ou 5 électrodes

Scope électrodes ECG Scope électrodes ECG
Pinces membres Électrodes autocollantes

⚠️ Codes couleurs varient selon norme (AHA vs IEC) → toujours vérifier avec le matériel utilisé + protocole local

Monitoring position des électrodes

3 électrodes — ECG / scope basique

Utilisé principalement pour surveiller le rythme (Lead I, II, III).

Placement anatomique :

  • RA (Right Arm) — juste sous la clavicule droite, près de l’épaule
  • LA (Left Arm) — sous la clavicule gauche, près de l’épaule
  • LL (Left Leg) — bas du thorax/gauche, sous le bord costal (ou en abdomen)

Couleurs usuelles :
💡 AHA (standard moniteur courant) :

  • RA → blanc
  • LA → noir
  • LL → rouge

💡 IEC / norme européenne alternative :

  • RA → rouge
  • LA → jaune
  • LL → vert

👉 Le « scope » 3 fils donne une surveillance rythme simple.

🫀🟤 5 électrodes — surveillance ECG améliorée

Ajoute un électrode thoracique (précordiale), souvent en V1 pour enrichir l’analyse du rythme et du segment ST.

Placement anatomique :

  • RA — sous clavicule droite
  • LA — sous clavicule gauche
  • RL — bas droit du thorax
  • LL — bas gauche du thorax
  • V (chest) — 4ᵉ espace intercostal droit (V1), ou selon protocole V1–V6

📌 Les électrodes « limb leads » sont parfois placées sur le thorax plutôt qu’aux extrémités pour réduire les artefacts sans changer l’axe de mesure significativement.

Couleurs usuelles (AHA) :

  • RA → blanc
  • LA → noir
  • RL → vert
  • LL → rouge
  • V (chest) → marron

IEC (norme européenne alternative) :

  • RA → rouge
  • LA → jaune
  • RL → noir
  • LL → vert
  • C (thoracique) → blanc

🧠 Mnémo techniques utiles (AHA)

  • “White on right” → blanc sur le côté droit
  • “Smoke over fire” → noir (LA) au-dessus de rouge (LL)
  • “Snow over grass” → blanc (RA) au-dessus de vert (RL)
  • “I heart chocolate” → marron = électrode précordiale

🧪 À retenir

✅ 3-fils = rythme de base (RA, LA, LL)
✅ 5-fils = rythme + un électrode précordial

On peut même utiliser les 12 dérivations standards pour enregistrer un ECG si les options de l'appareil les permettent.

Surveillance de la tension artérielle TA :

Il faut utiliser un brassard adapté au bras du malade (obèse, enfant, etc). Programmer l'appareil pour mesures automatiques de la TA selon le rythme voulu, par exemple toutes les 5 min ou 15 min ou plus (juste le nécessaire pour ne pas déranger le patient).

 Surveillance de la fréquence respiratoire et du SpO2 :

Voir notre article sur ce sujet : "oxymètre de pouls"

Le personnel soignant dispose de technologies modernes, sophistiquées et coûteuses. Il est impératif de réviser notre enseignement et notre apprentissage.

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