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Le terme d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) regroupe l’ensemble des pathologies vasculaires cérébrales d’origine artérielle ou veineuse responsables d’un déficit neurologique.

Un AVC est suspecté devant l’apparition brutale de troubles de conscience, moteurs, sensitifs, visuels, du langage (aphasie ou dysarthrie), de compréhension ou de vertiges.

On distingue :

  • Les ischémies cérébrales artérielles (80 % des cas), secondaires à une embolie ou à un thrombus local :
    • Accidents ischémiques transitoires (AIT), régressifs en moins d’une heure,
    • Infarctus cérébraux constitués (nécrose irréversible).
  • Les hémorragies cérébrales ou intra-parenchymateuses (20 %)
  • Les thromboses veineuses cérébrales (rares)

- La distinction entre hémorragie et ischémie sur des arguments cliniques n’est pas fiable, le recours à l’imagerie par IRM ou scanner cérébral est impératif.
- Devant tout trouble de la conscience : éliminer en priorité l’hypoglycémie.
- L’exploration des artères cervicales doit être réalisée précocement devant tout accident ischémique cérébral. Celle-ci est urgente en cas d’AIT, d’infarctus mineur, d’accident ischémique fluctuant ou évolutif.

I. PRISE EN CHARGE DES AVC AUX URGENCES :
La rapidité de la prise en charge est un facteur important pour le pronostic vital et fonctionnel. Il faut considérer tout déficit neurologique brutal, transitoire (AIT) ou prolongé (AVC), comme une urgence absolue nécessitant le recours au transport médicalisé et l’orientation vers une structure d’urgence hospitalière [1][2][3].

     ÉCHELLE DE GLASGOW - Total/15
 Ouverture des yeux    Réponse verbale  Réponse motrice   Score
 absente   absente  absente   1
 à la douleur
  incompréhensible   extension stéréotypée (rigidité décérébrée)  2
 à la demande  inappropriée   flexion stéréotypée (rigidité de décortication)  3
 spontanée  confuse  retrait  4
 normale   orientée  5
 aux ordres  6
  • Monitorage en permanence des paramètres vitaux.
  • ECG systématique : à éliminer troubles du rythme et IDM.
  • Prélever au minimum : glycémie capillaire, créatininémie, ionogramme, NFS et plaquettes, CRP, bilan d’hémostase TP, TCA, fibrinogène.
  • Prévenir l’encombrement bronchique et traiter les défaillances respiratoires. Oxygénothérapie si SpO2 <95%, intubation et ventilation mécanique si coma.
  • Ne traiter l’hypertension artérielle qu’après imagerie cérébrale et de façon progressive pour ne pas aggraver l’ischémie. Respecter la pression artérielle jusqu’à 220/120 mmHg dans les 72 premières heures en absence de complication cardiaque. Si le recours à des fibrinolytiques ou à des anticoagulants à dose hypocoagulante est envisagé, la pression artérielle doit être ramenée à des chiffres inférieurs à 185/110 [1][3][4] (cf. urgences HTA).
  • Une glycémie élevée est associée à un mauvais pronostic dans le cadre des AVC. Il faut éviter les solutés glycosés et il est nécessaire de maintenir la glycémie inférieure à 10 mmol/l (1,8 g/l). Corriger éventuellement l’hypoglycémie.
  • Concernant les AVC hémorragiques, un avis neurochirurgical sera sollicité car certains hématomes peuvent bénéficier d'un geste chirurgical.
  • Lorsque la thrombolyse par rt-PA (ACTILYSE®) est recommandée elle doit être effectuée le plus tôt possible avant 4h30 en concertation avec le neurologue et dans une unité de soins intensifs neuro-vasculaires (cf. thrombolyse).
  • La thrombectomie est recommandée jusqu'à 6 heures après le début des symptômes si l'occlusion des artères cérébrales est proximale (carotide, cérébrale moyenne, tronc basilaire), en complément de la thrombolyse IV, ou en cas de contre-indication à la thrombolyse.
  • Contrôle de l'œdème cérébral et de l'hypertension intracrânienne qui peuvent être responsable du décès par engagement cérébral. Le recours aux agents osmotiques comme le MANNITOL® est controversé. Il faut lutter contre les facteurs d'aggravation de la souffrance cérébrale : hypotension artérielle, hypoxie, hyper ou hypo capnie, hyperthermie, hypo ou hyperglycémie, dysnatrémie.
  • Il faut prévenir les complications de décubitus et des troubles de la déglutition ; la rééducation doit être précoce.

II. PRÉVENTION DES RÉCIDIVES :

  • Antiagrégants plaquettaires : Aspirine à la dose de 160 à 325 mg/jour (enfant 5 mg/kg), +/- Clopidogrel 75 mg/j chez l’adulte [1][3].
  • Traitement des facteurs de risque cardiovasculaire : HTA, diabète, dyslipidémie, suppression de tabac.
  • La fibrillation atriale (FA) multiplie par 5 le risque d’ischémie cérébrale, la prévention repose sur les anticoagulants, après estimation du risque hémorragique : par Anticoagulants Oraux Directs (AOD) en absence de valvulopathie ou par les Antivitamine K (cf. anticoagulants).
  • Les accidents ischémiques transitoires (AIT) nécessitant une prise en charge spécifique (sténose artérielle extra ou intracrânienne, cause cardio-embolique). Le risque d’AVC est élevé surtout au cours des 24-48 heures suivantes. La prévention secondaire repose sur un traitement antiplaquettaire par Aspirine et une prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire.

BIBLIOGRAPHIE :
1. G. DULOQUIN et al. : Prise en charge de l’infarctus cérébral à la phase initiale. Rév Med Interne, 1er septembre 2021; S0248-8663(21)00590-7.
2. HAS-SANTÉ : Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse). Mai 2009.
3. P-E. BOLLAERT et al. : Prise en charge de l’accident vasculaire cérébral chez l’adulte et l’enfant par le réanimateur. Recommandations des experts. Réanimation. Volume 19, Issue 6, Octobre 2010, Pages 471-478
4. AHA / ASA : Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. Stroke 2018 ; 49 : e46-e110.

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Une bradycardie < 60 battements/min peut être physiologique (bradycardie sinusale, hypertonie vagale) ou secondaire à une dysfonction intrinsèque du nœud sinusal (DNS), du système de conduction dans l’oreillette droite ou atrio-ventriculaire.

Une bradycardie même importante peut rester asymptomatique ou se manifester par une syncope, une faiblesse, une hypotension orthostatique, des douleurs retro sternales et/ou une dyspnée.

Diagnostic : palpation du pouls, ECG 12 dérivations.

PLAN DE L'ARTICLE :

  • Bradycardie sinusale et choc vagal
  • Blocs auriculo-ventriculaires BAV
  • Thérapeutiques :
    • Atropine
    • Isoprénaline

 Téléchargez cet article en PDF :  les bradycardies et les BAV

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Les tachycardies sont des troubles du rythme cardiaque d’aspect polymorphe qui nécessitent un diagnostic précis, rapide et un traitement approprié. On parle d’une tachycardie lorsque la fréquence est > 100 battements/min.

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La convulsion est la contraction violente et involontaire d'un ou plusieurs muscles, d'un ou plusieurs membres, voire de tout le corps. Suivant la durée des contractions, il existe les convulsions toniques, dans lesquelles la contraction musculaire est prolongée, et les convulsions cloniques, dans lesquelles il s'agit de secousses musculaires de brève durée (myoclonies). La perte de conscience pendant la crise est habituelle avec amnésie et confusion post critique.

La crise convulsive peut être isolée, survenant en dehors de tout contexte, ou symptomatique, c’est-à-dire secondaire à une cause qu’il faut dépister.

L'état de mal est défini par une crise généralisée dont les manifestations motrices se prolongent au-delà de cinq minutes ou par des crises (≥ 2) qui se répètent à des intervalles brefs sans reprise de conscience intercritique
(non réponse à des ordres simples).
Diagnostic différentiel : Devant un EME partiel moteur, myoclonique, tonique, il convient d’éliminer : des tremblements, myoclonies, chorées, dystonies, dyskinésies, spasmes musculaires ou pyramidaux.

 Téléchargez chapitre 35 du livre "Mémento médicaments de l'urgence" en PDF

I. ÉTAT DE MAL ÉPILÉPTIQUE (EME) :

  • Diagnostic
  • Bilan de convulsion inaugurale
  • Étiologies

II. TRAITEMENT DE L’ÉTAT DE MAL ÉPILEPTIQUE

  • Les benzodiazépines sont les médicaments de première intention : Clonazépam, Midazolam, Diazépam
  • En cas de persistance des convulsions : Valproate de sodium, Fosphénytoïne, Phénytoïne, Phénobarbital, Lévétiracétam

III. MÉDICAMENTS DE L’ÉPILEPSIE :

  • Benzodiazépines
  • Phénobarbital
  • Acide valproïque
  • Carbamazépine

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>PARTIE 2 : CONDUITE À TENIR DEVANT UN SCA AUX URGENCES

I. SCA ST PLUS (STEMI) :
Il s’agit d’une occlusion complète et persistante d’une artère coronaire. C'est une urgence thérapeutique.

Le patient est hospitalisé en unité de soins intensifs, évaluation et surveillance continue des paramètres vitaux (rythme cardiaque, TA, respiration, SpO2) . Scope et défibrillateur à portée de main.

Prélever : NFS, créatinine, ionogramme, glycémie, troponine, CRP, TP, TCA.

Le traitement doit débuter sans attendre :

1. Oxygène : pas d’indication en dehors d’une décompensation cardiaque et/ou SpO2 < 90%.

2. Aspirine : 150-300 mg PO ou 75-250 mg IV puis 75 mg/jour à vie.

3. Antalgique : Morphine par titration lorsque EVA > 60/100

4. Dérivés nitrés : pas d’indication en dehors de l’OAP ou TA élevée. Contre-indiqués en cas d'un infarctus dans le territoire inférieure (ventricule droit) et en cas de tension artérielle < 12 cmHg.

5. Traitement des troubles du rythme en urgence. Une TV ou un arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire peut survenir à tout moment, à traiter par choc éléctrique externe CEE au besoin.

L’intervention coronarienne percutanée primaire (ICP) (ou angioplastie) est la stratégie de reperfusion préférée chez les patients qui ont un IDM-ST+ dans les 12 heures après le début des symptômes.

 La fibrinolyse est recommandée dans les 12 heures après le début des symptômes lorsque l’ICP n’est pas disponible.

STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE SCA ST+ [d’après ESC 2017 - 2023] : 
SI FIBRINOLYSE
  • Antiagrégant plaquettaire, Inhibiteur du P2Y12: Clopidogrel PLAVIX® 300 mg po (75 mg si âge >75 ans) puis 75 mg/jour
  • Anticoagulants, un des suivants, pendant 8 jours ou jusqu’à sortie de l’hôpital :
- Enoxaparine LOVENOX® 30 mg en IV puis 1 mg/kg S/C après 15 min puis toutes le 12 heures (pas de bolus si âge >75 ans ou Insuffisance rénale).
- Ou HNF HÉPARINE® 60 UI/kg en IV (max 4000) puis perfusion 12 UI/kg (max 1000/H)
- Ou Fondaparinux ARIXTRA® en S/C 2,5 mg/jour (uniquement avec la streptokinase)  
SI INTERVENTION CORONARIENNE PERCUTANÉE (ICP)
  • Inhibiteur du P2Y12, un des suivants :

- Clopidogrel PLAVIX® 600 mg po (75 mg si âge >75 ans) puis 75 mg/jour
- Ou Prasugrel EFIENT® 60 mg puis 10 mg/jour (contre-indiqué si antécédents d’AVC - Non recommandé si âge >75 ans ou poids <60 Kg)
- Ou Ticagrélor BRILIQUE® 180 mg po puis 90 mg X 2/jour (contre-indiqué si antécédents d’hémorragie cérébrale, Insf. hépatique sévère)

  • Anticoagulants, un des suivants :
    - Enoxaparine LOVENOX® 0,5 mg/kg en bolus IV
    - Ou HNF HÉPARINE® : 50 à 100 UI/Kg en bolus IV
 Après la phase aiguë : bêtabloquant + inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) + statine à forte dose.​

LES FIBRINOLYTIQUES (OU THROMBOLYTIQUES) :
Ont comme mode d’action commun la conversion du plasminogène inactif en plasmine qui a la propriété de lyser la fibrine du thrombus.

1 - STREPTOKINASE :
La streptokinase a révolutionné le pronostic de l’IDM en 1988 avant d’être détrônée par les nouveaux fibrinolytiques. Activateur indirect de la formation de plasmine. C’est une protéine produite par le streptocoque ß-hémolytique et pouvant susciter la formation d'anticorps réduisant l'efficacité d'une nouvelle administration.
La Streptokinase peut provoquer des manifestations allergiques ou un choc anaphylactique. Elle est précédée d’une injection IV de 100 mg d’hémisuccinate d’hydrocortisone.
Dilution dans 50 ml NaCl ou SG 5%, PSE : 1.500.000 UI en 45 min. quelque soit le poids (vitesse 65 ml/h).

 2 - ALTÉPLASE (t-PA) :
Favorise la transformation du plasminogène lié à la fibrine en plasmine (effet localisé au caillot). Rapidement métabolisé, la demi-vie plasmatique est de 5 minutes. ACTILYSE® Flacon = 50 mg/50 ml

  • Schéma 90 min : [15 mg – 50 mg puis 35 mg pour un poids > 65 kg] : 15 mg en bolus IVD, puis 0,75 mg/kg en 30 minutes à la seringue électrique (sans dépasser 50 mg), suivi de 0,50 mg/kg en 60 minutes (sans dépasser 35 mg).
  • Schéma 3 heures : destiné aux patients chez qui le traitement peut être débuté entre 6 et 12 heures après l'apparition des symptômes, à condition que l'indication soit évidente].

3 - TÉNECTÉPLASE (TNKase) :
Indiqué dans le SCA ST-plus. Il a par rapport à la t-Pa endogène, une plus grande affinité pour la fibrine du caillot et une plus grande résistance à l'inactivation par l'inhibiteur endogène (fibrinospécifique). En Bolus intraveineux unique sans nécessité de perfusion, ce qui facilite son utilisation en urgence.
MÉTALYSE® Flacon 10.000 unités/10 ml (1 ml = 1000 U)
Dose selon le poids en IV : 6 ml (<= 60 kg) - 7 ml (60-70 kg) - 8 ml (70-80 kg) - 9 ml (80-90 kg) - 10 ml (>= 90 kg)

CONTRE-INDICATIONS GÉNÉRALES DES FIBRINOLYTIQUES  (1)
  •  Trouble hémorragique significatif actuel ou au cours des 6 derniers mois.
  • Diathèse hémorragique connue.
  • Traitement concomitant par des anticoagulants oraux.
  • Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, manifeste ou récente.
  • Antécédents ou suspicion d’hémorragie intracrânienne.
  • Suspicion d’hémorragie sous-arachnoïdienne ou d’antécédents d’hémorragie sous-arachnoïdienne liée à un anévrisme.
  • Antécédents de lésion sévère du système nerveux central (par exemple néoplasie, anévrisme, intervention chirurgicale intracérébrale ou intrarachidienne).
  • Massage cardiaque externe traumatique récent (moins de 10 jours).
  • Accouchement récent.
  •  Ponction récente d'un vaisseau non accessible à la compression (par exemple, ponction de la veine sous-clavière ou jugulaire).
  • Hypertension artérielle sévère non contrôlée.
  • Endocardite bactérienne, Péricardite.
  • Pancréatite aiguë.
  • Ulcères gastro-intestinaux documentés au cours des 3 derniers mois, varices œsophagiennes, anévrisme artériel, malformations artérielles ou veineuses.
  • Néoplasie majorant le risque hémorragique.
  • Hépatopathie sévère, y compris insuffisance hépatique, cirrhose, hypertension portale (varices œsophagiennes) et hépatite évolutive.
  • Intervention chirurgicale ou traumatismes importants au cours des 3 derniers mois.

II. SCA NON ST PLUS (NSTEMI) :
Le SCA non ST+ (NSTEMI), avec occlusion coronaire partielle ou intermittente, est défini par une douleur angineuse récente (moins de 6 heures), continue ou intermittente sans sus-décalage de ST. L’examen clinique est souvent normal.
ECG : sus-décalage transitoire du segment ST, sous-décalage persistant ou transitoire du segment ST, inversion de l’onde T, onde T plate ou une pseudo-normalisation de l’onde T ou bien un ECG normal.
Dans cette situation, le diagnostic est à discuter cas par cas. Il faut évaluer la probabilité du risque ischémique avec des algorithmes selon la clinique, le terrain, les antécédents, le dosage de troponine hypersensible à H0/H1 ou H0/H2 et les scores d’aide au diagnostic comme le score de GRACE. Éventuellement rechercher un diagnostic différentiel par les examens complémentaires (biologie, imagerie) [3].

CONDUITE À TENIR AUX URGENCES :

  • Mise en condition à la salle de soins intensifs comme pour le STEMI.
  • Évaluation clinique et biologique, surveillance ECG et dosage troponines (ultrasensibles à 0 - 1 - 3 heures),
  • Évaluer le risque ischémique par les scores afin de classifier les patients et discuter les indications de revascularisation coronaire. L’évaluation du risque d’ischémie à l’aide des scores est supérieure à l'évaluation clinique seule.
  1. Risque élevé (Very hight risk), l’angioplastie est à réaliser en urgence dans les deux heures : instabilité hémodynamique ou arrêt cardiaque, douleur thoracique récurrente ou réfractaire au traitement médical, insuffisance cardiaque présumée secondaire à une ischémie myocardique, arythmies menaçantes ou arrêt cardiaque après admission, élévation récurrente du segment ST.
  2. Risque intermédiaire à élevé : hospitalisation en USIC, coronarographie secondaire dans les 24/48 heures.
  3. Risque faible (appelé désormais No high-risk) : surveillance et investigation à froid par coroscanner ou épreuve d’effort.
 STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE SCA NON ST+ [D’APRÈS ESC 2020 - 2023] 
 ASPÉGIC® : 150 à 300 mg PO ou 75 à 250 mg IV 

 SI LE RISQUE EST ÉLEVÉ :
1. Un des antiagrégants suivants :

- Clopidogrel PLAVIX® 300 ou 600 mg puis 75 mg/jour
- Prasugrel EFIENT® 60 mg puis 10 mg/jour (5 mg si poids<60 Kg ou âge >75 ans)
- Ticagrélor BRILIQUE® 180 mg PO puis 90 mg X 2/jour

2. Un des anticoagulants suivants avant et pendant l’ICP :

- Enoxaparine LOVENOX® Bolus de 0,5 mg/Kg
- HNF HÉPARINE : bolus IV de 70-100 U/kg quand un inhibiteur des GPIIb/IIIa n’est pas prévu, bolus IV de 50-70 U/kg avec un inhibiteur des GPIIb/IIIa
- Bivalirudine : bolus IV de 0,75 mg/kg, puis perfusion de 1,75 mg/kg/h pendant un maximum de 4 h après l’ICP
- Fondaparinux ARIXTRA® 2,5 mg en S/c (seulement avant l’ICP)
 - N.B. : Prescription selon la situation et en respectant les contre-indications
- Rivaroxaban XARELTO® : 2,5 mg per os 2 fois par jour (en association avec l’aspirine) pour le traitement antithrombotique étendu à long terme en prévention secondaire chez les patients qui ont une coronaropathie.

   POSOLOGIES DES ANTITHROMBOTIQUES UTILISÉS DANS LES SCA [ESC 2023]
      SCA ST moins   SCA ST plus
 Angioplastie primaire   Fibrinolyse
AAP      Aspirine  150-300 mg PO ou 75-250 mg IV (puis 75-100 mg PO)  
 Ticagrélor  180 mg PO puis 90 mg x 2/j  -  -
 Prasugrel   60 mg PO puis 10 mg/j
 (5 mg si ≤ 60 kg ou ≥ 75 ans)		  -  -
 Clopidogrel  300-600 mg PO
 puis 75 mg/j		  600 mg PO
 puis 75 mg/j

 300 mg PO (75 mg si ≥ 75 ans)

 puis 75 mg/j
 Cangrélor  Bolus de 30 µg/kg IV puis 4 µg/kg/min pendant minimum 2 h
 Ou le temps de la procédure
ATC  HNF  Bolus IV 70-100 UI/kg
 (50-70 UI/kg si anti-GpIIb/IIIa		  Bolus IV 60 UI/kg (max 4 000 UI)
 Puis 12 UI/kg/h
 Énoxaparine  Bolus IV 50 UI/kg
 Puis 100 UI/kg/12h SC		  - < 75 ans : bolus 3000 UI, puis 100 UI/kg/12 h
 - ≥ 75 ans : pas de bolus, 75 UI/kg/12 h
 Bivalirudine  Bolus IV 0,75 mg/kg
 Puis 1,75 mg/kg/h IV jsq 4 h après procédure
 Fondaparinux  2,5 mg/j SC -  Bolus IV 2,5 mg
 Puis 2,5 mg/j SC
AAP : antiagrégants plaquettaires - ATC : anticoagulants

III. CALCUL DES SCORES DE RISQUE :

 Ces scores peuvent être calculés en internet ou par applications mobiles

Score de TIMI : simple à utiliser aux urgences, mais son exactitude discriminative est inférieure à celle du score de GRACE.

TIMI SCORE DE RISQUE   
 Facteurs de risque :
 Points 

 Mortalité à J14

1 pt : 5%
2 pts : 8%
3 pts : 13%
4 pts : 20%
5 pts : 26%
6 pts : 41%     
 Âge >= 65 ans  1
 > 3 facteurs de risque coronaire  1
 Cardiopathie ischémique reconnue  1
 Prise d’aspirine au cours des 7 derniers jours  1
Augmentation des enzymes  1
Sous décalage de ST > 0,5 mm  1
Douleur angineuse récente  1
  Score de risque = Total des points  0 à 7

Score de GRACE :
Il fournit la stratification la plus précise du risque. Le haut risque est envisagé à partir de 140 et le risque intermédiaire à partir de 109.

 SCORE DE GRACE (GLOBAL REGISTRY OF ACUTE CORONARY EVENTS)
 Sont pris en compte :
  • Classe Killip (I : pas de signe d'insuffisance cardiaque, II : râles et/ou turgescence des jugulaires, III : œdème pulmonaire, IV : choc cardiogénique)
  • Pression artérielle systolique (mmHg)
  • Fréquence cardiaque
  • Âge
  • Taux sérique de créatinine (mg/dl)
  • Arrêt cardiaque à l'admission : oui - non
  • Modification du segment ST : oui - non
  • Augmentation des enzymes cardiaques : oui - non

Score CRUSADE :
Évaluation du risque de saignement lorsqu’une coronarographie est indiquée.

 SCORE CRUSADE
  •  Hématocrite initiale % (points 0-9)
  • Signes Insuffisance Cardiaque non – oui (points 0-7)
  • Clairance de la créatinine mL/min (points 0-39)
  • Sexe H (0) F (8)
  • Fréquence cardiaque b/min (points 0-11)
  • Diabète non – oui (points 0-6)
  • ATCD maladie vasculaire non – oui (0-6) 

ARTICLES EN LIAISON SUR NOTRE SITE :

- Traitement et prévention des thromboses (médicaments antiagrégants, anticoagulants - Indications, doses, contre-indications)

- Syndrome coronarien aigu partie I : le diagnostic (diagnostic clinique, ECG, troponine)

- Rôle de l'urgentiste devant un syndrome coronarien aigu [Pas de mise à jour]

BIBLIOGRAPHIE :

  1. BORJA IBANEZ et al.: 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal, Volume 39, N° 2, 7 January 2018, Pages 119-177,
  2. F. DELAHAYE : Recommandations de la Société européenne de cardiologie sur les infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST. Réalités cardiologiques (realites-cardiologiques.com)
  3. JEAN-PHILIPPE COLLET et al. : 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal (2020) 00, 179
  4. F. DELAHAYE : Recommandations de la Société européenne de cardiologie sur la prise en charge des syndromes coronaires aigus sans sus-décalage de ST. Réalités cardiologiques (realites-cardiologiques.com)
  5. ESC / ACCA : Toolkit aide à la prise de décision clinique, version 2018 (sfcardio.fr).
  6. ESC Clinical Practice Guidelines 2023

Mise à jour 2022 - ©efurgences

  1. Syndrome coronarien aigu : le diagnostic
  2. Coup de chaleur, hyperthermie maligne d’effort
  3. Jeûne de Ramadan et conséquences sur la santé
  4. Dyslipidémies et statines