Un enfant âgé de 5 ans est amené aux urgences par les pompiers suite à un accident de circulation (piéton heurté par une voiture).
Antécédents : inconnus
À l’examen : enfant obnubilé, Glasgow = 12/15, TA = 110/60 mmHg, Pouls = 80 b/min, respiration normale FR = 20 c/min, glycémie capillaire 1,11 g/L
Bilan lésionnel :
- Une plaie de 2 cm au cuir chevelu à la région temporale gauche
- Des abrasions cutanées à la fosse lombaire gauche
- Une fracture fermée à la jambe droite
- L’examen thoracique est normal
- Absence de globe vésical, urines claires
Q1 : Quels sont les moyens à mettre en œuvre pour la mise en condition de ce patient ?
Q3 : Énumérez, par ordre de priorité, les examens d’imagerie à demander en urgence.
Q4 : Sachant que l’exploration radiologique cérébrale est normale, de retour au service d’urgence, l’enfant devient agité, pâle, sa TA = 80/40 mmHg, pouls = 130 b/min. Quel est votre diagnostic?
Q5 : Quelle est votre conduite à tenir immédiate et où orienter le patient ?
Durée du test : 5 min
R1 :
- Conditionnement : minerve cervicale, attelle du membre inférieur droit
- Abord veineux périphérique de bon calibre
- Groupe sanguin et NFS
- Suture de la plaie du cuir chevelu (ou arrêter l'hémorragie par compression)
- Surveillance clinique des paramètres vitaux
R2 :
- Échographie abdominale
- TDM cérébral et rachis cervical
- Radiographie de la jambe
Commentaire : l’urgence abdominale est à suspecter toujours en premier.
- Autres examens selon le contexte clinique : Radiographies du thorax et du bassin
- Le scanner tout le corps (body-scan) est une bonne réponse lorsque cette technique est disponible
R3 :
- Signes de choc hypovolémique = hémorragie abdominale suspecte
Commentaire : même si l’échographie est normale (ou semble être normale) il faut se méfier car l’examen clinique est décisif !!
R4 :
- Remplissage par des cristalloïdes (NaCl 0,9%)
- Admission en urgence au bloc chirurgical