Recommandations de la  Société De Pathologie Infectieuse De Langue Française - SPILF 2017

UN EXTRAIT DE L’ARTICLE :

A/ ÉVOQUER UNE ENCÉPHALITE INFECTIEUSE AIGUË ET LA CONFIRMER :

1/ LA CLINIQUE :

• Tout symptôme ou signe de dysfonctionnement du SNC associé à la fièvre
• La fièvre doit être recherchée dans les jours précédents par l'interrogatoire du patient ou des proches

2/ LA BIOLOGIE SANGUINE :

• Deux paires d’hémocultures avant toute antibiothérapie
• Numération avec formule sanguine avec plaquettes, ionogramme sanguin, glycémie (concomitante de la PL), CRP, ASAT, ALAT, bilirubine, phosphatases alcalines, bilan d’hémostase et CPK
• Sérologie VIH indispensable
  En cas de suspicion de primo-infection VIH, PCR ARN VIH (charge virale)

3/ LA BIOLOGIE DU LCS :

• LCS au moins 120 gouttes (environ 50 microL/goutte)
• 20 gouttes pour biochimie et 80 à 100 gouttes pour cytologie, microbiologie et virologie
• Conserver une partie du LCS (si possible – 80°C) pour compléments d’investigations (dont le diagnostic de tuberculose)
• En urgence : cytologie, protéinorachie, glycorachie, lactates et microbiologie.
• Glycorachie impérativement associée à une glycémie concomitante, veineuse ou à défaut capillaire par dextro.

4/ EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE STANDARD :

• PCR HSV, VZV et entérovirus impératives
• Recherche de BK si négativité des PCR précédentes ou très forte suspicion clinique ou épidémiologique
• Ponction lombaire contre-indiquée avant l’imagerie (à faire en urgence) si :
  • Troubles de la vigilance
  • Signes de localisation déficitaires
  • Crises épileptiques focales ou généralisées
• Si ponction lombaire impossible, appliquer les recommandations de thérapeutique initiale des méningites bactériennes ET des encéphalites infectieuses.

5/ L’IMAGERIE :

IRM cérébrale en urgence en première intention

* avec séquences FLAIR

* diffusion, T2*, T1 sans et avec gadolinium

* séquences vasculaires veineuses et artérielles

Seulement si IRM impossible, tomodensitométrie cérébrale (TDM) sans et avec injection

B/ TRAITEMENTS ANTI-INFECTIEUX (première 48 heures) :

A débuter en urgence

1/ Absence d’orientation étiologique (clinique ou biologique) :

• Acyclovir : 10 mg/kg IV toutes les 8 heures et
• Amoxicilline : 200 mg/kg/jour en au moins 4 perfusions, ou en administration continue
• Réévaluation systématique à 48h.

2/ Si vésicules cutanées ou signes de vasculopathie à l’imagerie : Acyclovir : 15 mg/kg IV toutes les 8 heures.

3/ Si LCS trouble : appliquer les recommandations sur la prise en charge des méningites bactériennes communautaires

4/ Si examen microscopique du LCS positif : débuter un traitement étiologique

Référence :

Guidelines on the management of infectious encephalitis in adults - Recommandations de prise en charge des encéphalites infectieuses de l’adulte. Médecine et maladies infectieuses 47 (2017) 179–194

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