MÉMOIRE DE DIPLÔME UNIVERSITAIRE EN MÉDECINE D'URGENCE :
Pertinences des admissions des personnes âgées aux urgences du CHU de Caen (Calvados - France).
Dr Mounir Slimane – Thèse Faculté de Médecine de Sousse 2004/2005
Le pneumothorax tuberculeux (PT) est une forme rare mais grave de la tuberculose qui persiste en Tunisie. Pour analyser notre expérience dans le service de Pneumologie Allergologie de Sousse, nous avons réalisé une étude rétrospective à partir des observations de PT pris en charge entre 1985 et 2004.
Les données cliniques, radiologiques, diagnostiques et évolutives ont été renseignées. En 19 ans, nous avons colligé 23 cas de PT (dont 16 hommes; âge moyen = 33,6 ans). La symptomatologie évocatrice de PT survenait généralement dans le contexte d une altération fébrile de l état général. La radiographie thoracique montrait soit un pneumothorax (8 cas), soit un hydropneumothorax (15 cas) et des lésions parenchymateuses associées dans 82,6% des cas. Le diagnostic bactériologique était obtenu dans 21 cas. Chez les deux patients restants, l’origine tuberculeuse était suggérée par l examen histologique d une pièce opératoire. Le traitement associait une polychimiothérapie antituberculeuse (23 cas), un drainage thoracique (21 cas) et une kinésithérapie respiratoire (18 cas). Cinq patients étaient opérés : décortication pleurale (2 cas), exérèse pulmonaire (3 cas). Deux patients ont été perdus de vue. L évolution était favorable dans 74% des cas sauf pyo-pneumothorax cloisonné (3 cas) et décès post-opératoire (1 cas).
Dans notre expérience, le pneumothorax est dans la majorité des cas en rapport avec une tuberculose pulmonaire cavitaire. L'évolution est le plus souvent favorable sous traitement antituberculeux et drainage thoracique mais des séquelles pleurales à type de pachypleurite plus ou moins étendue ont persisté chez certains patients occasionnant un retentissement fonctionnel respiratoire.
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PROTOCOLE D'HYGIÈNE HOSPITALIÈRE EN CAS D'ÉPIDÉMIE
Le virus de la grippe A H1N1 se propage par l’intermédiaire de gouttelettes. Lorsqu’un patient atteint d’une telle maladie tousse ou éternue, des gouttelettes de sécrétions plus ou moins grosses sont expulsées dans l’air et sur les surfaces environnantes. Les grosses gouttelettes se déposent progressivement sur les surfaces autour du patient (généralement dans un rayon d’un mètre autour de celui-ci). Les surfaces peuvent aussi avoir été contaminées par contact avec des mains, des mouchoirs ou des tissus usagés ou avec d’autres matériaux entrés en contact avec des sécrétions.
La Grippe A H1N1 peut donc être propagée par des aérosols provenant des voies
respiratoires ou par contact avec des surfaces contaminées. De ce fait, outre l’utilisation d’une protection spécifique contre les gouttelettes (masque chirurgical, par exemple), plusieurs volets des précautions standard sont également essentiels pour prévenir la transmission de la Grippe tel que l’isolement septique respiratoire, l’hygiène des mains, l’étiquette respiratoire, le bio-nettoyage des sols, surfaces et matériel médical, la gestion du déchet et du linge, le déplacement des patients, etc.
- PROCEDURES DETAILLEES
P1 : Isolement des cas de grippe A/H1N1
P1-1 : Précautions « standard »
P1-2 : Précautions contact "C" et précautions gouttelettes "G"
P1-3 : Ventilation de la chambre d’isolement
P2 : Hygiène des mains
P2-1 : Les indications de l’hygiène des mains
P2-2 : Le lavage simple des mains
P2-3 : Le lavage hygiénique des mains
P2-4 : La friction hydroalcoolique des mains
P3 : Les équipements de protection individuelle
P3-1 : Comment mettre un équipement de protection individuelle ?
P3-2 : Comment enlever un équipement de protection individuelle ?
P3-3 : Masques médicaux ou appareils de protection respiratoire jetables : quel matériel choisir ?
P3-4: Comment porter les masques et les appareils de protection respiratoire
P4 : Entretien du matériel
P4-1 : Procédure de décontamination et de désinfection du matériel
P4-2 : Entretien quotidien d’un respirateur
P4-3 : Entretien d’un respirateur au départ du patient
P5- Bionettoyage des surfaces
P5-1 : Procédure de nettoyage et de désinfection des surfaces
P5-2 : Procédure de désinfection terminale au Bactinyl Spray
P6 : Gestion du linge et des déchets
P7: Le transport du patient vers un service de référence
P8: Le transport en véhicule sanitaire d’un patient infecté
P9 : Mesures de prévention au sein de la famille (malade à domicile)
P10 : Autres mesures particulières : personnel des pharmacies, gestion des personnes décédées.
Annexes
A1 : FICHE TECHNIQUE "prelèvement naso-pharyngé"
A2 : SURFANIOS : Détergent-Désinfectant pour sols et surfaces
A3 : Utilisation de l’eau de javel
Auteurs : Dr R. Helali - Pr M. Njah