Médicaments

Le sulfate de magnésium (sel d'Epsom) est un composé chimique aux usages divers. Sous forme de poudre il est un puissant laxatif. La forme injectable est un médicament essentiel en réanimation.

À ne pas confondre le MgSO₄ avec le Chlorure de magnésium qui est administré par voie orale lors de crampes.
Les principales indications médicales du sulfate de magnésium sont :

• Pré-éclampsie / éclampsie
• Neuroprotection fœtale
• Troubles du rythme cardiaque (torsades de pointes, arythmies digitales)
• Asthme aigu sévère réfractaire
• Intoxications (organophosphorés, baryum)

PROTOCOLE INJECTABLE — SULFATE DE MAGNÉSIUM (MgSO₄)

1. PRESENTATIONS DISPONIBLES

Ampoules de sulfate de magnésium 10%, 20%, 50%

• 10% = 1 g/10 mL
• 20% = 2 g/10 mL
• 50% = 5 g/10 mL

À diluer dans du sérum glucosé 5% ou NaCl 0,9%, selon voie IV.
Ne jamais injecter pur en IV rapide non dilué.

2. INDICATIONS ET POSOLOGIES :

A. Pré-éclampsie sévère / Éclampsie
Objectif : prévention ou traitement des crises convulsives.
Voie : IV (préférentielle) ou IM (exceptionnellement).
Dose de charge :
→ 4 g (40 mL de solution à 10%) dilués dans 100 mL de NaCl 0,9%
→ Perfuser en 15–20 minutes.
Entretien :
→ 1 g/h IV (10 mL/h de solution à 10%) en perfusion continue pendant 24 h après accouchement ou après la dernière crise.
Si convulsion récidive : bolus 2 g IV sur 5–10 min.

➤ Schéma IM (si perfusion impossible)
Charge : 4 g IV lent + 10 g IM (5 g dans chaque fesse, dilué avec lidocaïne).
Entretien : 5 g IM toutes les 4 h, en alternance de site, pendant 24 h.

B. Troubles du rythme cardiaque
➤ 1. Torsades de pointes
Objectif : stabiliser membrane et restaurer rythme.
Bolus : 2 g IV (20 mL de solution à 10%) en 1–2 minutes.
Si récidive → répéter après 5–15 min ou passer en perfusion d’entretien.
Entretien possible : 3–10 mg/min (≈0,18–0,6 g/h) selon ECG et tolérance.

➤ 2. Arythmies digitales
Objectif : stabilisation transitoire avant anticorps anti-digoxine (Fab).
Bolus : 1–2 g IV lent (10–15 min).
Réévaluer ECG et potassium avant redose.

C. Asthme aigu sévère réfractaire

Objectif : bronchodilatation adjuvante après β2-agonistes et corticoïdes.

➤ Schéma IV

Adultes : 2 g IV dans 50–100 mL NaCl 0,9% sur 20–30 min.

Enfants : 25–50 mg/kg IV (max 2 g) sur 20 min.

⚠️ Utiliser uniquement si absence d’amélioration après traitement standard.

D. Intoxications
➤ 1. Organophosphorés
Rôle : adjuvant (diminution sécrétion cholinergique et instabilité autonome).
Dose : 4 g IV sur 30 min, en complément de l’atropine + oxime.
Option entretien : 1 g/h IV 24 h (selon protocole local).

➤ 2. Baryum (sels solubles)
Rôle : précipitation intestinale du baryum absorbé.
Voie orale (sous avis antipoison) :
→ 20–30 g de MgSO₄ dans 250 mL d’eau, en dose unique, administrée par SNG ou PO si possible.
⚠️ Contre-indiqué IV pour cette indication (risque précipitation rénale).

3. SURVEILLANCE ET PRÉCAUTIONS COMMUNES :

Remarques pratiques :

• Toujours utiliser une pompe à perfusion (pour évite les surdosages).
• Documenter heure de début, quantité administrée, surveillance.
• Interrompre immédiatement en cas de signes de toxicité.
• Éviter association avec benzodiazépines, curares, anesthésiques généraux si possible.
• Ajuster dose en cas d’insuffisance rénale (clairance <30 mL/min → réduire débit moitié).

Surveiller respiration FR, reflexe rotulien ROT, diurèse horaire, état hémodynamique TA et pouls; adapter la dose si insuffisance rénale.

Contre-indications/risques : insuffisance rénale (accumulation), myasthénie grave (aggravation), association avec sédatifs/anesthésiques → risque respiratoire augmenté.

L'antidote du MgSO₄ est : Gluconate de calcium ampoule 10% 10 mL IV lent en cas de toxicité (dénervation respiratoire, bradycardie sévère).

Lisez notre article en liaison : Le magnésium médicament essentiel à connaitre

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