Un jeune de 28 ans, ouvrier agricole, est amené aux urgences après perte de connaissance survenue au lieu de son travail et crise convulsive généralisée. Les accompagnants ne savent rien sur ses antécédents (nouveau recruté).

A l’examen initial :

  • Patient couvert de sueur, il ne convulse pas.
  • Coma profond calme, Glasgow score 10/15 : ouverture des yeux à la douleur (2), réponse verbale confuse (4), réponse motrice inadaptée (4).
  • Polypnée avec signes d’encombrement bronchique. TA à 10/5, pouls régulier à 55/min. Température à 37,3°C. SatO2 à 85%.
  • Myosis serré bilatéral.
  • L’examen clinique général ne trouve pas de signes cutanés (traumatiques en particulier), absence de signes neurologiques, pas de signes méningés et l’abdomen est souple.
  • La glycémie capillaire est de 1,8 g/L.
  • ECG : rythme régulier sinusal à 55/min.

Question n° 1 :

Quel est le diagnostic à évoquer devant ce tableau clinique ?

Question n° 2 :

Quels sont les examens complémentaires à demander ?

Question n° 3 :

Quelle est la conduite thérapeutique en urgence ?