Diagnostic le plus probable :
Devant une douleur abdominale aigue il faut éliminer toutes les urgences médicales (IDM, …) et toutes les urgences chirurgicales (Pancréatite, Occlusion intestinale, Dissection de l’aorte abdominale ….).

Un infarctus mésentérique est très suspecté chez ce malade.

  • Examen utile pour le diagnostic :
    Angio-scanner abdomino-pelvien
  • Traitement :
    L'intervention confirmera le diagnostic et le chirurgien pratiquera l'ablation de la partie nécrosée de l'intestin, en essayant d'être conservateur le plus possible.

ISCHEMIE MESENTERIQUE AIGUË :
Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale peu fréquente mais grave, responsable d’un pourcentage élevé de mortalité en rapport avec le retard de diagnostic.

Terrain : en général, l'infarctus mésentérique survient chez des sujets âgés de plus de 50 ans, ayant le plus souvent des antécédents vasculaires, cardiaques ou thrombo-emboliques.

C'est un accident brutal qui se manifeste par des douleurs abdominales violentes sus ou sous-ombilicales. Ces douleurs diffusent rapidement à tout l'abdomen. La douleur intense est continue, sans irradiation, sans facteur déclenchant ni calmant. Cette douleur s'accompagne parfois de vomissements, d'un arrêt des matières et des gaz, voire parfois d'une diarrhée sanglante. La température est normale. Un état de choc avec chute de la tension artérielle est fréquent au stade irréversible des lésions. Il existe un météorisme abdominal.

  • Etiologies :
    Les cardiopathies emboligènes (arythmie complète, fibrillation auriculaire).
    La thrombose artérielle.
    Un hématome disséquent d'une plaque athéromateuse, anévrisme ou dissection de l’aorte.
    Secondaire à une cause infectieuse (appendicite, cholécystite), à une maladie de VAQUEZ, une polyglobulie, la prise d'oestroprogestatifs (pilule), un obstacle mécanique (hypertension portale, obstacle néoplasique: cancer).
    Favorisée par un bas débit splanchnique secondaire à des troubles hémodynamiques locaux ou généraux (état de choc, certains médicaments: digitaliques, corticoïdes). 
  • Diagnostic différentiel :
    Toutes les urgences abdominales, en particulier : Pancréatite, Dissection de l’aorte abdominale.
  • Diagnostic:
    Les signes cliniques sont souvent trompeurs et seul le scanner permettra le diagnostic de certitude. L'injection de produits opaques est nécessaire même en présence de contre-indications (allergie ou insuffisance rénale) à cause du risque vital.
  • Le dosage de lactates, D-dimère et autres analyses biologiques n'ont aucun intérêt pour le diagnostic.

BIBLIOGRAPHIE :

- SRLF : Conduite à tenir devant une suspicion d’ischémie mésentérique aiguë, Réanimation 2001 ; 10 : 654-65 (mise au point SRLF)

- L’ischemie mésentérique aigue (2013) : Association Nationale Française de Formation Continue en Hépato-Gastro-Entérologie

- ALEXANDRE NUZZO et Coll. : Prise en charge moderne des ischémies mésentériques. Presse Med. 2018; 47: 519–530
- KERZMANN A et coll. : L’ischémie mésentérique aiguë. Rev Med Liège 2018; 73 : 5-6 : 300-303
- GAËL PITON : Ischémie mésentérique aigue en réanimation. DESMIR 2018. Diaporama PDF

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