Un homme de 67 ans, HTA chronique sous traitement, est amené aux urgences par la famille à 17h suite à une perte de connaissance brutale survenue à domicile.
L’examen clinique trouve un patient comateux, score de Glasgow à 8/15,
Hémiplégie droite avec une raideur à la nuque
Température = 37°C,
TA = 23/12 – Pouls = 100/min,
Fréquence respiratoire 30 c/min - SatO2 =85%
Signes d’encombrement bronchique,
Absence de signes cliniques d’insuffisance cardiaque,
Réflexe photo-moteur présent et symétrique,

Q1 : Quel est votre diagnostic ?
Q2 : Conduite à tenir immédiate et mise en condition du malade ?
Q3 : Citez les principaux examens complémentaires à pratiquer d’urgence ?
Q4 : Faut-il traiter, en urgence, l’hypertension artérielle chez ce malade? Justifiez


R1 :

  • Accident vasculaire cérébral (AVC) avec urgence hypertensive

R2 :

  • Éliminer une hypoglycémie et la traiter (toujours devant tout coma)
  • Abord veineux périphérique
  • Intubation et mise sous ventilation assistée

R3 :

  • ECG
  • Bilan biologique minimum : glycémie, créatininémie, ionogramme
  • TDM cérébral en urgence

R4 :

  • Le traitement de l’hypertension en cas d’AVC doit être discuté après le scanner cérébral.
  • Une chute trop abrupte de pression peut aggraver une ischémie cérébrale. Abaisser la tension progressivement en 2 à 4 heures sauf si le traitement anti thrombotique est envisagé.