Actualisation des actes de biologie médicale relatifs au diagnostic de la leishmaniose
Juillet 2017 : Argumentaire validé par le Collège de la Haute Autorité de Santé HAS, France.

Les leishmanioses sont des parasitoses du système monocytes-macrophages dont l'agent pathogène est un protozoaire flagellé du genre Leishmania. Il s'agit d'une zoonose, transmise de vertébré à vertébré par un moucheron hématophage, le phlébotome.

Après un rappel clinique et biologique de cette maladie, la HAS estime que :

  • La recherche d’ADN Leishmania par amplification génique (PCR) est indiquée :
    • devant toute suspicion de leishmanioses (cutanée, cutanéo-muqueuse et viscérale) afin de poser le diagnostic ;
    • dans le suivi des patients immunodéprimés ayant été atteints d’une forme viscérale.

Elle s’effectue sur prélèvement sanguin ou de moelle osseuse pour les cas de suspicion de forme viscérale et sur prélèvement de lésions des formes cutanées ou cutanéo-muqueuses (biopsie, ponction, grattage, écouvillonnage...). Le résultat est quantitatif sur prélèvement sanguin et qualitatif pour tous les autres prélèvements. Le suivi des formes viscérales intervient environ tous les trois mois chez les patients immunodéprimés. La sérologie n’a pas d’utilité dans le suivi.

  • La recherche des anticorps sériques anti-Leishmania est indiquée dans le diagnostic des formes viscérales ou cutanéo-muqueuses de leishmaniose. Les techniques sont l’immunofluorescence (IFI) ou la technique immuno-enzymatique (EIA - « ELISA ») pour la recherche initiale, suivie en cas de résultat positif d’une confirmation par immuno-empreinte (Western-blot).
  • La technique d’agglutination (AGG) n’est plus à utiliser en première ligne. La recherche des anticorps sériques n’a pas d’utilité dans le suivi. La séquence de la recherche des anticorps sériques et de l’ADN n’est pas clairement établie pour les formes où ces deux examens sont retenus : forme viscérale et forme cutanéo-muqueuse; ils semblent néanmoins être réalisés concomitamment.

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