méningite bactérienneNovembre 2018 :

Prise en charge des méningites bactériennes aiguës communautaires (à l’exclusion du nouveau-né). Actualisation de la Conférence de Consensus de 2008.
Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF)

QUOI DE NEUF ?

  • Les troubles de la conscience isolés ne sont pas une contre-indication à la ponction lombaire (PL)
  • Les indications de l’imagerie cérébrale avant la PL sont rares et non systématiques
  • L’impossibilité de pratiquer une PL dans les plus brefs délais impose la mise en route immédiate de la DEXAMÉTHASONE et de l’antibiothérapie après réalisation d’une paire d’hémocultures
  • En cas d’oubli, la DEXAMÉTHASONE peut être administrée jusqu’à 12 H après la première dose d’antibiotique. Non recommandée chez l’immunodéprimé et en cas de listériose.
  • Le CÉFOTAXIME ou la CEFTRIAXONE sont les deux antibiotiques de première intention
  • Le suivi pendant 12 mois est recommandé pour détecter les complications tardives

MISE EN ROUTE ANTIBIOTHÉRAPIE = URGENCE ABSOLUE

Dans l’heure qui suit l’arrivée à l’hôpital. Au plus tard dans les 3 heures. L’antibiothérapie doit être instaurée avant la PL dans les situations suivantes:

  • Purpura fulminans
  • Si forte suspicion de méningite bactérienne et

- Hôpital distant de plus de 90 minutes et impossibilité de faire la PL

- Ou contre-indication à la réalisation de la PL

A) TRAITEMENT DE 1ÈRE INTENTION Examen Direct et PCR négatifs :

1) Pas d’arguments pour listériose ou si enfant < 3 mois :
CÉFOTAXIME 300 mg/Kg (Max 12 g/j) ou CEFTRIAXONE 100 mg/Kg (Max 4 g/j) + GENTAMYCINE (5 mg/j en perfusion)

2) Arguments pour listériose :
CÉFOTAXIME 300 mg/Kg (Max 12 g/j) ou CEFTRIAXONE 100 mg/Kg (Max 4 g/j) + AMOXICILLINE (200 mg/Kg) + GENTAMICINE (5 mg/j en perfusion)

B) TRAITEMENT DE 1ERE INTENTION Examen Direct LCS positif :

  • CG + (pneumocoque) : CÉFOTAXIME 300 mg/Kg (Max 12 g/j) ou CEFTRIAXONE 100 mg/Kg (Max 4 g/j)
  • CG - (méningocoque) ou BG - (H. influenzae) : CÉFOTAXIME (200 mg/Kg) ou CEFTRIAXONE (75 mg/Kg)
  • BG + (Listeria) : AMOXICILLINE (200 mg/Kg) + GENTAMICINE (5 mg/j en perfusion)
  • BG - (E. coli) : CÉFOTAXIME (200 mg/Kg) ou CEFTRIAXONE (75 mg/Kg)

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